Спастический тетрапарез у детей. Что это такое, причины и лечение

Виды

В медицине спастический тетрапарез у детей и взрослых классифицируется в зависимости от провоцирующих факторов и с учетом течения патологических процессов:

Название	Описание
Вялый	Заболевание сопровождается незначительной слабостью, которая в первую очередь возникает в руках и ногах. В конце дня дискомфорт и неприятные ощущения усиливаются.
Смешанный	Мышечный тонус понижается или повышается. Все зависит от индивидуальных особенностей человека.
Рефлекторный	Гипертонус мышечных волокон нарушает рефлексы, что приводит к снижению и ухудшению подвижности конечностей.
Центральный	Тетрапарез в этой ситуации возникает на фоне поражения обоих полушарий головного мозга.
Спастический	Тетрапарез, который характеризуется сильной скованностью нижних и верхних конечностей. Нарушается их функционирование. При спастической форме заболевания ухудшается развитие головного мозга.

Каждый вид спастического тетрапареза сопровождается характерными клиническими симптомами, которые помогут своевременно диагностировать заболевание и начать лечение.

Классификация с учетом провоцирующего фактора:

Название	Описание
Врожденный тетрапарез	Заболевание диагностируется у детей после тяжело протекающей беременности, если у матери диагностированы серьезные заболевания и нарушения в организме.
Приобретенный	Патологические процессы провоцируют травмы и повреждения позвоночника. То же самое касается кровоизлияний в мозг.

Установить точный диагноз поможет врач терапевт или невролог, а также медицинское обследование.

Спастический тетрапарез

НОВОСТИ

ТКМС Бесплатно Всех, кто запишется на лечение в Москве в периоды с 19.07 по 7.08 и с 11.08 по 30.08, ждет подарок в виде купона на ДВЕ БЕСПЛАТНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ ТКМС. Подробности…

Уважаемые пациенты и посетители!

В нашей клинике проводятся все необходимые процедуры для Вашей безопасности от коронавирусной инфекции (COVID-19) Подробности…

Новость от депортамента экономического развития города Севастополя.

Департамент экономического развития г. Севастополя признает нашу клинику социальным предприятием. Подробности…

Открытие нового летнего сезона 2021 года в Севастополе!

В Крыму начался новый летний сезон. Севастополь радует теплой погодой, ярким солнцем и лечебным морским воздухом! Самое время подумать о полезном отпуске. Прохождение лечения в «Клинике Е. А. Мельниковой» в первой половине дня позволит Вам насладиться отдыхом на пляже и посещением достопримечательностей после обеда! Подробности…

ТКМС г. Маастрихт (Нидерланды).

Главный врач нашей клиники- кандидат медицинских наук невролог Мельникова Е.А. с 21.10.2020 по 23.10.2020 года приняла участие в международной конференциипо обмену опытом по Транскраниальноймагнитостимуляции (ТКМС) г. Маастрихт ( Нидерланды). Подробности…

Внимание! Важное событие в развитии наших методик лечения.

Большое и важное событие произошло 28 января 2021 года у нас в Клинике Мельниковой Е.А.! Подробности…

Сквозной скрининг о результатах лечения ТКМС

Мы собираем Ваши отзывы о проведенной в нашей Клинике Мельниковой Е.А. процедуре Транскраниальной Магнитостимуляции (ТКМС).

Сегодня мы готовы предложить ВАМ ознакомиться со сквозным скринингом о результатах лечения за декабрь 2019-январь 2021 года. Подробности…

Статистика ТКМС

С появлением аппарата ТКМС в нашей клинике уже было проведено 5 заездов, где успешно прошли лечение 73 пациента по специально составленной программе 3D (CCC). Подробности…

Транскраниальная магнитостимуляция (ТКМС) — Новый МОЗГОВОЙ ШТУРМ в психо-неврологии.

Наши достижения по ТКМС (неврологическая статистика).

С внедрением ТКМС в нашу клинику было проведено 2 заезда в период с 27.09 по 09.11.2019 г., где успешно прошли лечение 28 пациентов по специально составленной программе ТРИ Д ССС ЗПРР и ТРИ Д ССС ДЦП. Подробности…

СПЕЦПРЕДЛОЖЕНИЯ

ТКМС бесплатно

Этим летом в Клинике Мельниковой Е.А. вас ждет не только наша акционная программа лечения 3ДС по фиксированной цене 125 000р., но и приятный сюрприз: всех, кто запишется на лечение в Москве в периоды с 19.06 по 7.08 и с 11.08 по 30.08, ждет подарок в виде купона на ДВЕ БЕСПЛАТНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ ТКМС.

Начинаем принимать коллективные заявки на выездной курс лечения в вашем регионе (городе).

Мы рады, что наша практика выездных заездов стала популярной – ведь таким образом мы можем вылечить больше деток, чем когда мы просто сидим на одном месте! Для нас очень важно помочь каждому!

Дорогие мамочки с двойняшками и близняшками!

Специально для вас мы объявляем бессрочную акцию! Если обоим вашим деткам требуется наша помощь, то второй ребенок ее получит за половину цены!

Новое спецпредложение на лечение осенью в Севастополе!

Специально для жителей Крыма и Севастополя в осенне-зимний период с октября по март мы предлагаем… подробнее >>

Видеоотзывы

Всем, приславшим нам видео-отзывы о результатах лечения в нашей Клинике (в Москве, Севастополе или при выездных курсах лечения) мы дарим сертификат на скидку в размере 10 000 рублей на повторный курс лечения!

Бесплатные консультации в Москве и Севастополе

На сегодня в мире насчитывается около миллиарда людей с инвалидностью, и далеко не у каждого есть возможность получить консультации у хороших врачей. Мы бы хотели исправить эту несправедливость.

Симптомы и признаки

Клиническая картина при спастическом тетрапарезе у детей характеризуется ярко выраженными симптомами. Присутствующая симптоматика поможет профильному врачу определить стадию заболевания и степень поражения маленького организма.

Спастический тетрапарез у детей сопровождается следующими признаками:

• нарушение двигательных функций на ногах и руках;
• наблюдается также расстройство речи, слуха;
• появляются проблемы со зрением;
• нарушается сознание пациента;
• ухудшается внимание и поведение ребенка;
• непроизвольно сокращаются мышечные волокна;
• наблюдается задержка умственного развития;
• слабо развивается костная структура черепа;
• нарушается функционирование дыхательных органов;
• меняются внешне нижние и верхние конечности;
• происходит сбой в работе малого таза;
• появляются болезненные ощущения в мышцах;
• временная потеря активности нижних и верхних конечностей;
• патологические процессы сопровождаются сильной отдышкой;
• пациента беспокоит кашель;
• появляется икота;
• нарушается походка;
• возникает общая слабость;
• деформируются кости;
• нарушается сон, беспокоит бессонница;
• ограничивается подвижность кистей рук.

По мере прогрессирования патологических процессов у пациента появляются проблемы с интеллектом. Для маленьких детей до года характерным симптомом при спастическом тетрапареза является недержание головки. Заболевание часто протекает с другими, сопутствующими патологиями, которые также относятся к группе врожденных расстройств.

Реабилитационный период

Задача реабилитации — улучшить состояние ребенка и адаптировать к условиям жизни. Виды реабилитации:

• Трудотерапия. Развивает моторику и осязание, улучшает движения и ориентацию. Для этого используют игровые приему, методы физического контакта.
• Занятия с логопедом. Цель — выработать правильное произношение и устранить нарушение глотания. Также это улучшает слух и координацию, убирает сформированные речевые нарушения.
• Акватерапия. Ребенка опускают в воду температурой 35 градусов с помощью специального кресла. Расслабление спастических областей убирает болевые синдромы и укрепляет мышцы. Метод положительно сказывается на эмоциональном состоянии.
• Иппотерапия. Это обучение верховой езде и общение с лошадьми. Положительно влияет на двигательные рефлексы, активность и психоэмоциональное состояние.

Прогноз

Если тетрапарез врожденный и наблюдается выраженная умственная отсталость, вылечить больного почти невозможно. Когда признаков отставания интеллекта нет, комплексный подход поможет предупредить полное повреждение двигательного аппарата и адаптировать больного к условиям жизни.

Лечение приобретенного из-за инсульта или травмы головы заболевания нужно начать сразу. Иначе работу поврежденных участков нервной системы и двигательного аппарата будет не восстановить. Отсутствие лечения у пожилых людей вызывает необратимые изменения позвоночника и общее ухудшение состояния. Важно начать терапию в первые 1,5—2 месяца после кровоизлияния в мозг. Иначе человек останется инвалидом.

Причины

Нарушение двигательных функций у детей и взрослых диагностируют на фоне многочисленных провоцирующих факторов. В большинстве случаев запускающим механизмом является серьезное заболевание.

Спастический тетрапарез у детей провоцируют следующие патологические изменения:

• острое нарушение мозгового кровообращения;
• тромбоз крупных артерий;
• миастения;
• нейрохирургические операции;
• полиневрит;
• энцефалит;
• детский церебральный паралич (ДЦП);
• водянка головного мозга;
• полинейропатия;
• воспалительные процессы в шейных позвонках;
• сбой в работе центральной нервной системы.

Повышенное внутричерепное давление, которое присутствует у ребенка или взрослого человека длительное время, также провоцирует нарушение двигательных функций в ногах и руках.

Отдельно следует выделить провоцирующие факторы, которые способствуют развитию заболевания у детей:

• преждевременное появление на свет малыша;
• инфекционное поражение материнского организма в период беременности;
• резус фактор группы крови;
• многоплодная беременность;
• маленькая масса тела при рождении малыша;
• интоксикация организма;
• осложнения во время родовой деятельности;
• судорожные приступы;
• развитие желтухи у ребенка;
• нарушение функционирования щитовидной железы у будущей мамы.

В группе риска находятся пациенты, у которых диагностировали злокачественные или доброкачественные процессы в организме. То же самое касается людей после оперативного вмешательства на головном мозге или позвоночнике.

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

Внезапно возникший тетрапарез является поводом для немедленного вызова бригады скорой помощи. Шею пострадавшего со спинальной или черепно-мозговой травмой фиксируют головодержателем. Больного с повреждением позвоночника укладывают на жесткие носилки. При необходимости проводят реанимационные мероприятия: переводят пациента на ИВЛ, осуществляют непрямой массаж сердца. Вводят препараты для стабилизации АД, стимуляции сердечной деятельности.

Консервативная терапия

Лечение тетрапареза комплексное, включат воздействие на причину патологии, облегчение сопутствующей симптоматики, восстановление двигательных возможностей. Медикаментозную терапию проводят с использованием препаратов следующих групп:

• Нейропротекторы . Показаны пациентам с миелопатиями, последствиями ЧМТ, инсультами.
• Иммуносупрессоры . Эффективны при аутоиммунных процессах, рассеянном склерозе. Гормональные средства результативны при корешковом синдроме, отеке мозга.
• Противомикробные . В зависимости от этиологии воспалительного процесса в схему лечения включают специфические иммуноглобулины, противовирусные препараты, антибиотики.
• Дезинтоксикационные . Необходимы при тетрапарезах токсического генеза, острых инфекциях. Дополнительно применяют экстракорпоральные методики.
• Сосудистые . При поражениях сосудов используют антиагреганты, венотоники, медикаменты с вазоактивным действием.
• Другие . При патологиях, сопровождающихся тетрапарезом, назначают НПВС, ингибиторы холинэстеразы, витамины группы В.

В восстановительном периоде на первый план выходят немедикаментозные мероприятия. Для улучшения двигательных функций проводят ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры, механотерапию, кинезиотерапию. По показаниям осуществляют ортопедическую коррекцию.

Диагностика

Комплексная диагностика при спастическом тетрапарезе у детей проводится с целью определить основную причину развития патологических процессов. Необходимо дифференцировать заболевание, поскольку многие неврологические заболевания сопровождаются схожими клиническими симптомами (рассеянный склероз, ботулизм, полиомиелит, идиопатический поперечный миелит).

Диагностикой и лечением тетрапареза у детей занимается врач невролог. Специалист осматривает пациента и назначает инструментальное, а также лабораторное обследование, чтобы с максимальной точностью определить заболевание и правильно подобрать терапию.

Спастический тетрапарез у детей и взрослых помогают диагностировать следующие методы тестирования:

Название	Описание
Общий анализ крови	При развитии воспалительного процесса внутри человеческого организма показатели крови меняются (уровень лейкоцитов, эритроцитов, СОЭ).
Компьютерная томограмма (КТ)	Высокоинформативный метод исследования, который позволяет тщательно изучить работу и состояние внутренних органов, систем. Выявить патологические изменения, степень и стадию дегенеративных процессов.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)	Максимально информативный метод обследования, который позволяет рассмотреть все слои исследуемой области. С высокой точностью определить область локализации патологических процессов.
Рентгенография	Исследование проводится с целью просмотреть костные структуры и определить повреждения.
Ультразвуковое исследование (УЗИ)	Просматриваются отдельно внутренние органы и системы человеческого организма, выявляются дегенеративные изменения и функциональные расстройства.

Обследование при тетрапарезе у детей проводится с применением различных тестов, поскольку важно установить точный диагноз. От полученных результатов зависит эффективность специально подобранной схемы. Неправильная терапия приведет к тому, что у человека появятся серьезные осложнения на фоне прогрессирования болезни.

Лечение тетрапареза

Нужны комплексные меры: сочетание традиционной, ортопедической, нейрохирургической терапии и реабилитации. Цель — уменьшить спастичность, предупредить разрушения двигательного аппарата и сформировать правильный динамический стереотип.

Для лечения применяются:

• прием медикаментов;
• рефлексотерапия;
• гирудотерапия;
• физиотерапия;
• иглоукалывание;
• занятия на тренажерах;
• массаж и лечебная физкультура;
• кинезотерапия;
• иппотерапия.

Методы лечения

Спастический тетрапарез у детей и взрослых требует комплексной терапии с применением различных методов. Лечение проводится в стационарных условиях. Используются различные методы, которые помогают устранить нарушения в работе опорно-двигательного аппарата и сопутствующие симптомы заболевания.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты подбирает врач невролог, руководствуясь полученными результатами после обследования пациента и индивидуальными особенностями его организма. Медикаментозная терапия повышает импульсную проводимость, улучшает метаболические процессы в области головного мозга. Медикаменты также позволяют восстановить функциональную подвижность нижних и верхних конечностей.

Пациентам назначаются следующие лекарственные препараты:

Группа лекарств	Название	Применение
Миорелаксанты	Баклофен, Ботулотоксин	Лекарственные препараты снижают спастический эффект в нижних и верхних конечностях, улучшая их подвижность. Таблетки следует принимать внутрь во время еды. Рекомендуемая дозировка для взрослых составляет 5 мг 3 раза в сутки. Ее следует постепенно повышать каждые 3 дня на 5 мг. Курс терапии зависит от состояния пациента. Отмена препарата осуществляется постепенно, в течение 1-2-х недель.
Лекарства для терапии центральной нервной системы	Цитофлавин, Рибофлавин	Лекарства активизируют обменные процессы для улучшения питания поврежденных клеток, усиливают регенерацию тканей, восстанавливают функционирование головного мозга. Препарат нужно принимать внутрь по 2 таблетке 2 раза в сутки с временным интервалом 8-10 часов. Лекарство важно пить перед едой за 30 минут. Таблетки проглатывать целиком и запивать достаточным количеством воды. Терапия продолжается 25 дней. Через месяц лечение при необходимости можно повторить.
Антиоксиданты	Мексидол, Нейрокс	Препараты улучшают кровообращение в области головного мозга и устраняют судорожные приступы. Принудительное питание поврежденных тканей замедляет процесс их разрушения. Лекарство принимают внутрь. Дозировка для взрослых пациентов составляет 125-250 мг 1-2 раза в день. Продолжительность терапии – 2-6 недель.

В некоторых ситуациях Ботулотоксин является единственным средством, которое помогает восстановить двигательную активность в нижних и верхних конечностях. Его часто назначают при церебральном детском параличе (ДЦП), после инсульта или травмы головы, позвоночника. Дополнительно пациентам подбираются витаминно-минеральные комплексы, чтобы восстановить функционирование и состояние костной, мышечной ткани.

Физиотерапия

Спастический тетрапарез у детей требует проведения комплексного лечения, которое предусматривает не только прием лекарственных препаратов. Улучшить функции и подвижность нижних конечностей помогут физиотерапевтические процедуры. Комплекс сеансов подбирает врач физиотерапевт. Специалист принимает во внимание установленный диагноз, присутствующие жалобы у человека и индивидуальные особенности его организма.

Пациентам с спастическим тетрапарезом рекомендуется посещать следующие физиотерапевтические процедуры:

Название	Описание
Массаж	Точечное воздействие помогает максимально расслабить напряженные мышцы и уменьшить гипертонус. В ходе сеанса, который проводит квалифицированный специалист, выполняются поглаживания, потряхивания и незначительная разминка пораженной области тела. Интенсивность проводимого массажа повышается постепенно.
Кинезотерапия	Лечение проводится с применением активных и пассивных движений, которые необходимы, чтобы правильно разработать пораженные мышцы и увеличить их эластичность.
Гирудотерапия	Альтернативный метод медицины, в ходе которого используются пиявки.
Иглоукалывание	Рефлекторная терапия предусматривает введение тонких иголок в специальные биологические точки на теле пациента. Раздражение при иглоукалывании поступает в центральную нервную систему, за счет чего стимулируется и усиливается воздействие головного мозга на поврежденный участок тела.
Рефлексотерапия	Лечение проводится с целью расслабить пораженные мышцы нижних и верхних конечностей, увеличить объем движений и предупредить развитие контрактур. Активизировать также моторную зону коры головного мозга и мозжечка. Терапия помогает восстановить нарушенные рефлексы всего человеческого организма.

Тонус конечностей бывает настолько выражен, что движение ногами и руками ограничивается. Поэтому при спастическом тетрапарезе у детей и взрослых рекомендуется проводить комплексное лечение. После физиотерапевтических процедур удается наладить объем движений и даже восстановить самостоятельную ходьбу больного.

Операция

Хирургическое лечение пациентам при спастическом тетрапарезе показано в экстренных ситуациях. То же самое касается появившихся осложнений. Поэтому важно своевременно диагностировать заболевание и начать лечение. Оперативное вмешательство помогает восстановить двигательные функции в конкретной поврежденной зоне нижних или верхних конечностей.

Детский спастический тетрапарез лечится ортопедическим методом. Процедура позволяет устранить контрактуры и вытянуть мышечные волокна. Оперативное лечение также предусматривает проведение пластики, чтобы восстановить мышцы и сухожилия. В большинстве случаев после операции пациентов ждет благоприятный прогноз.

Реабилитация

После оперативного вмешательства пациента ждет длительный реабилитационный период. В это время человеку также назначается лечение, чтобы ускорить процесс выздоровления и полностью восстановить функционирование нижних и верхних конечностей.

Для реабилитации после операции пациентам назначаются следующие методы терапии:

Название	Описание
Трудотерапия	Активный метод лечения, который позволяет восстановить и активизировать все функциональные возможности больного организма. Учитывая медицинские показания, пациентам подбираются специальные трудовые процессы.
Логопедические упражнения	С пациентом занимается логопед. В ходе занятий вырабатывается правильное произношение слов, благодаря чему восстанавливается глотательная функция. Программа также направлена на улучшение слуха и координации.
Гидротерапия	Лечение при помощи воды в бассейне помогает добиться максимальной свободы движений. При выполнении определенных упражнений растягиваются мышцы, уменьшаются контрактуры, восстанавливается двигательный баланс, реакция равновесия и ходьба.
Иппотерапия	Лечебная методика, которая предусматривает катание пациента на лошади. Манипуляции стимулируют двигательные рефлексы и повышают активность.

Спастический паралич также лечат локальным наложением холода или тепла на пораженную область тела. После каждой процедуры уменьшаются гипертрофированные рефлексы сухожилий, увеличивается амплитуда подвижности и улучшается функционирование мышц. Холод к пораженному участку тела рекомендуется прикладывать на 20 минут. Курс лечения предусматривает 15-20 терапевтических сеансов.

Журнал «Медицина неотложных состояний» 5(30) 2010

В структуре вызовов скорой медицинской помощи на втором месте после выездов к больным с сердечно-сосудистой патологией (18,4 %) стоят вызовы к больным с острой неврологической патологией (13,4 %). Среди острых и неотложных состояний неврологического генеза большое количество смертей и инвалидизации (уступая цереброваскулярным нарушениям) составляют случаи острого тетрапареза.

Своевременная диагностика генеза тетрапареза и адекватное лечение такого пациента определяют дальнейшее течение заболевания и его прогноз. Ошибки в диагностике и терапии острой неврологической патологии с тетрапарезом на догоспитальном этапе достаточно часто влияют на развитие жизнеугрожающих состояний, т.е. острый тетрапарез относится к категории неотложных состояний. На догоспитальном этапе правильный выбор тактики позволяет в каждом конкретном случае острого тетрапареза обеспечить свое­временность и эффективность оказания неотложной медицинской помощи, безопасность транспортировки в стационар, преемственность наблюдения и лечения на последующих этапах ведения больного.

На сегодняшний день в медицинской литературе есть отдельные публикации, посвященные данной проблеме, в то же время накоплены фундаментальные представления о некоторых болезнях, причинах тетрапареза. Нередко этим больным ставятся следующие диагнозы: «распространенный остеохондроз позвоночника», «дисциркуляторная энцефаломиелопатия», «демиелинизирующая энцефало(миело)патия», «тетрапарез неясного генеза», «полинейропатия» и другие.

Именно поэтому возникла идея обобщения наблюдений по диагностике и лечению случаев острого тетрапареза у взрослых и сопоставления их с современными литературными источниками. Выбор для описания некоторых наблюдений острого тетрапареза был субъективным и определялся нашими реальными диагностическими и лечебными возможностями.

Тетрапарез может возникать при поражении периферической и центральной нервной системы. Тетрапарез может быть проявлением острого нарушения мозгового кровообращения в стволе головного мозга, нередко тромбоза основной артерии.

Закупорка основной артерии проявляется потерей сознания, глазодвигательными нарушениями, тетраплегией (парезом), децеребрационной ригидностью, горметоническими судорогами. Тактика врача скорой помощи — немедленная госпитализация в нейрососудистое отделение.

Приведем клинические наблюдения больных, которые были доставлены в клинику с предварительным диагнозом «острое нарушение мозгового кровообращения стволовой локализации с тетрапарезом».

Клиническое наблюдение № 1

Больной К.С.В., 42 лет, доставлен бригадой МСП в неврологическое отделение ХГКБСНМП 09.11.09 года с жалобами на слабость в руках, ногах, перекос лица, диплопию.

Известно, что заболел остро 02.11.09 года, ­когда по­явилась острая жгучая опоясывающая боль в пояснично- крестцовом отделе, за медицинской помощью не обращался, расценил как радикулит, использовал местно противовоспалительные мази, компрессы. 04.11.09 года появилось онемение в стопах, вскоре и в кистях, которое стало постепенно нарастать, обратился в поликлинику по месту жительства, дано направление в неврологическое отделение районной больницы с диагнозом «дисциркуляторная энцефалопатия с полинейропатией. Ревматоидный артрит. Распространенный остеохондроз позвоночника». 05.11.09 года больной госпитализирован в стационар, где присоединился перекос лица слева, отмечалась нестабильная гемодинамика (АД 90/60–170/90 мм рт.ст.). Состояние больного прогрессивно ухудшалось — стал нарастать вялый тетрапарез до плегии, появилась диплопия, был заподозрен инсульт стволовой локализации, больной переведен в неврологическое отделение ХГКБСНМП.

Из анамнеза жизни известно, что цифры АД были в пределах 120–130/80–90 мм рт.ст. С 1988 года страдает ревматоидным артритом, признан инвалидом 1-й группы. Хронический холецистит.

В соматическом статусе: кожные покровы чистые. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 130/80 мм рт.ст. ЧСС 78 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Физиологические отправления в норме, сфинктеры контролирует. Деформация суставов кистей в виде ульнарной девиации, субатрофия межкостных мышц, выраженная деформация коленных, голеностопных суставов. Объем движений во всех группах суставов резко ограничен, сгибательные контрактуры.

В неврологическом статусе: сознание ясное, менингеальные знаки отрицательные, периферический парез лицевой мускулатуры слева, бульбарная симптоматика отрицательная, глубокий вялый тетрапарез до 0,5 балла. Гипестезия по типу «перчаток», «носков». Сухожильная арефлексия. Диффузная мышечная гипотония. Патологические стопные знаки не вызываются. Координаторные пробы не выполняет. МРТ головного мозга: без патологии.

Клинический анализ крови, мочи, биохимия крови, коагулограмма: без существенной патологии.

ЭКГ в динамике: синусовый ритм.

В приведенном наблюдении у больного клиника острой демиелинизирующей энцефалополинейропатии (синдром Гийена — Барре) с периферическим парезом лицевого нерва слева, вялым глубоким тетрапарезом, глазодвигательными нарушениями. Ведущим симптомом является острый вялый тетрапарез, который начался с дистальных отделов конечностей по восходящему типу, нередко развиваются дыхательные нарушения, требующие подключения аппарата ИВЛ, вегетативная дисфункция (нарушения сердечного ритма, лабильность артериального давления, постуральная гипотензия), которые являются самой частой причиной смерти в остром периоде и требуют особого внимания.

Классические варианты синдрома Гийена — Барре проявляются периферическими парезами не менее чем в двух конечностях. Нередко вовлекаются в процесс черепные нервы. Часто заболевание начинается с опоясывающих болей в пояснице, поражаются черепные нервы, отсутствует лихорадка. В течение многих лет термины «синдром Гийена — Барре» и «острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия» (ОВДП) были синонимами. По данным Научного центра неврологии РАМН, синдром Гийена — Барре в 75 % случаев представлен ОВДП [7].

Нередко ОВДП возникает после инфекции, травмы или хирургического вмешательства. Описаны случаи заболевания после вирусной инфекции, инфекционного гепатита, ВИЧ.

В настоящее время четко определена тактика диагностики и лечения синдрома Гийена — Барре. Прежде всего у каждого третьего пациента развиваются бульбарный синдром и дыхательные нарушения. Поэтому при малейшем подозрении на синдром Гийена — Барре пациент немедленно должен быть госпитализирован в нейрореанимацию и находиться под пристальным вниманием в период нарастания неврологической симптоматики. Нередко осложняет течение заболевания «немая» аспирация, обусловленная снижением чувствительности слизистой трахеи [6].

Специфическая терапия в настоящее время определена четко: плазмаферез, внутривенный иммуноглобулин класса G. По данным многочисленных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований сделан вывод, что данные подходы направлены на коррекцию аутоиммунных нарушений, доказано, что ускоряется выздоровление пациентов. Остается дискуссионным применение гормональной пульс-терапии. Тем не менее большинство неврологов по-прежнему (по известным причинам) используют гормональную терапию.

После проведенной терапии (солу-медрол, квамател, омез, трентал, фрагмин, нейрорубин, L-лизина эсцинат, реамберин, нейромидин, ЛФК, ФТЛ) состояние больного улучшилось: стабилизировалось АД, наросла сила в парализованных конечностях до 3 баллов, регрессировали диплопия, периферический парез лицевой мускулатуры. На 21-е сутки пациент самостоятельно сидел, стоял с поддержкой. Дальнейшее наблюдение позволяет говорить о положительной динамике.

Для облегчения задачи приведем краткий алгоритм дифференциальной диагностики между ОНМК стволовой локализации и синдромом Гийена — Барре (табл. 1).

Клиническое наблюдение № 2

Больная Л.А.И., 61 года, доставлена в неврологическое отделение ХГКБСНМП 10.11.09 года бригадой МСП. При поступлении жалобы на онемение, слабость в руках, ногах, преимущественно в ногах, недержание мочи.

Известно, что заболела остро 09.11.09 года, когда появились онемение, слабость в правых конечностях, за медицинской помощью не обращалась, 10.11.09 года присоединились онемение, слабость в левых конечностях, сфинктерные нарушения — вызвана МСП, которой пациентка с подозрением на ОНМК стволовой локализации доставлена в клинику.

Из анамнеза жизни: гипертоническая болезнь, постоянно цифры АД не контролирует, гипотензивные препараты не принимает. Гипотиреоз, принимает тироксин 50 мг/сутки. В 2006 году на фоне ОРВИ перенесла ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии с левосторонней пирамидной недостаточностью; на МРТ головного мозга были обнаружены очаги демиелинизации, рекомендован контроль МРТ головного мозга, наблюдение невролога. Со слов больной, с лета 2009 года отмечалась слабость в левой ноге, «постоянно цепляла носком пол», за медицинской помощью не обращалась, не наблюдалась, не обследовалась, не лечилась.

В соматическом статусе: кожные покровы чистые. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 160/80 мм рт.ст. ЧСС 82 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Сфинктерные нарушения.

В неврологическом статусе: сознание ясное, менингеальные знаки отрицательные, лицевой асимметрии нет, бульбарная симптоматика отсутствует, глубокий вялый тетрапарез до 0,5 балла, в ногах 0 баллов. Сухожильная арефлексия. Диффузная мышечная гипотония, с акцентом в ногах. Симптом Бабинского с двух сторон. Координаторные пробы не выполняет.

МРТ головного мозга (оценена в динамике по сравнению с 2006 годом): множественное очаговое поражение белого вещества гемисфер паравентрикулярно с вовлечение структур мозолистого тела. Очаговое поражение белого вещества более характерно для морфологии рассеянного энцефалита. Желудочковая система не изменена. Срединные структуры не смещены. Ствол головного мозга без очаговых изменений.

Клинический анализ крови, мочи, биохимия крови, коагулограмма: без существенной патологии. Консультирована терапевтом, эндокринологом.

ЭКГ в динамике: синусовый ритм.

В приведенном клиническом наблюдении у больной обострение хронического рассеянного энцефаломиелита с тетрапарезом, сфинктерными нарушениями.

Рассеянный энцефаломиелит относится к аутоиммунным демиелинизирующим заболеваниям нервной системы. Чаще всего заболевание развивается на фоне перенесенной респираторной инфекции или гнойного синусита, отита. Точного возбудителя идентифицировать пока не удалось. Однако в патогенезе болезни ведущую роль играют аллергические реакции, приводящие к демиелинизирующему процессу в головном и спинном мозге [3]. Диагноз основывается на остром инфекционном начале, наличии симптомов мультифокального полисистемного поражения. Дифференцировать рассеянный энцефаломиелит следует от энцефаломиелитов при кори, ветряной оспе, краснухе. Основное значение при этом имеют данные анамнеза. Более сложна дифференциальная диагностика с рассеянным склерозом. В большинстве случаев окончательный диагноз устанавливается после длительного наблюдения.

Для лечения применяют метилпреднизолон внутривенно, в том числе с последующим переходом на преднизолон внутрь. В неконтролируемых испытаниях обнаружена эффективность кортикотропина и плазмафереза.

После проведенного лечения (солу-медрол, трентал, L-лизина эсцинат, цераксон, нейрорубин, нейромидин, реамберин, квамател, ФТЛ, ЛФК) наблюдалась выраженная позитивная динамика: восстановилась сила в парализованных конечностях до 4,5 балла, восстановилось мочеиспускание.

Тетрапарез может также остро развиваться при поражении шейного отдела спинного мозга (травма, протрузия межпозвоночного диска).

Клиническое наблюдение № 3

Бригадой МСП доставлен больной С.В.А., 56 лет, с жалобами на слабость в руках, ногах, затруднения при мочеиспускании.

Заболел остро 12.01.09 года, когда подскользнулся на лестнице, ударился затылком с резким запрокидыванием головы назад. В течение 1,5 часа появилась и наросла вышеописанная симптоматика. Госпитализирован в нейрохирургическое отделение. В результате комплексного обследования был выявлен остеохондроз шейного отдела позвоночника с выраженными дегенеративно-дистрофическими изменениями на уровне С3–С4, с умеренным спастическим тетрапарезом и нарушением функции тазовых органов. Выраженный стеноз позвоночного канала.

После проведенного оперативного вмешательства (декомпрессия спинного мозга спереди с резекцией пораженных костно-хрящевых структур позвоночно-двигательного сегмента шейного отдела позвоночника) у больного наблюдалась положительная динамика. К 21-м суткам движения в парализованных конечностях восстановились до легкого пареза, преимущественно в ногах, нормализовалась функция тазовых органов.

В приведенном примере тетрапарез обусловлен травматической болезнью спинного мозга на уровне С3–С4. Существенную помощь в установлении диагноза оказали данные анамнеза, позволяющие воссоздать механизм травмы.

Клиническое наблюдение № 4

Больной К.И.Б., 47 лет, после переразгибания головы при резком ее движении к телефонной трубке внезапно отметил слабость в нижних конечностях и онемение в руках. Был вынужден лечь в постель. Через несколько часов возникла задержка мочи. Менее чем через сутки развились нижняя параплегия и резко выраженный парез верхних конечностей.

На рентгенограмме шейного отдела позвоночника выявлен выраженный остеохондроз С5–С7 с сужением межпозвонковой щели и подвывих С5 кзади. На протяжении 3 суток производилось вытяжение с помощью петли Глиссона — без эффекта.

В приведенном наблюдении показано значение сосудистого фактора — травма спинного мозга в результате протрузии диска и вывиха С5 дополнилась перерастяжением спинномозговых артерий, с последующим нарушением спинального кровообращения и острой ишемией. Значение сосудистого фактора подтверждает и то обстоятельство, что после двухэтапного оперативного вмешательства, направленного на ликвидацию компрессионных факторов, спустя 2 года после травмы отмечено практическое выздоровление, работает по своей специальности, ходит с палочкой, осталась атрофия межкостных мышц левой кисти.

Острое грыжевое выпадение шейного межпозвоночного диска приводит к острому сдавлению передней спинальной артерии и шейного отдела спинного мозга. При центральном выпадении возникают вялый парез рук с дистальными атрофиями, спастический парапарез ног, поверхностная анестезия (при сохранности глубокой чувствительности). Нередко этому предшествуют боли в области шеи и плечевого пояса.

Клиническое наблюдение № 5

В гинекологическое отделение МСП доставлена больная К.И.Н., 19 лет, с жалобами на боль в низу живота, повышение температуры тела до 37,5 °С. После осмотра гинеколога состояние расценено как обострение двустороннего хронического сальпингоофорита. Назначено лечение, в том числе антибиотики цефалоспоринового ряда, флуконазол, противовоспалительные средства, анальгетики. У больной появляются жалобы на выраженную общую слабость, выраженные боли в животе с иррадиацией в поясницу. Осмотрена хирургом, выполнено повторное УЗИ внутренних органов и органов малого таза, заподозрена мочекаменная болезнь. Консультирована урологом, который обратил внимание на красный цвет мочи. Состояние больной стало прогрессивно ухудшаться — появились и стали нарастать онемение и слабость в руках и ногах. Больная переведена в реанимационное отделение, где, несмотря на проводимую интенсивную терапию, наблюдалась нестабильная гемодинамика, дыхательная недостаточность, появился бульбарный синдром, нарос вялый тетрапарез. Состояние расценено как энцефалополинейропатия с тетрапарезом, бульбарным синдромом, дыхательной недостаточностью. Только на 14-е сутки госпитализации (!) возникла мысль о порфирии. Был взят специфический анализ — на порфирины и копорфирин (ПБГ, АЛК) в моче, который был резко положителен. После консультации гематолога назначена специфическая терапия нормосангом, наблюдалась положительная динамика.

Таким образом, в приведенном клиническом наблюдении у больной была выявлена порфирийная полинейропатия с тетрапарезом, бульбарным синдромом, дыхательной недостаточностью.

Острую порфирию можно подозревать у любого больного, поступающего в клинику с неожиданной абдоминальной болью, периферической нейропатией или с нарушением психики. Причем в каждом индивидуальном случае может наблюдаться либо целый набор перечисленных симптомов, либо только отдельные из них [4].

Зачастую больные с острыми приступами порфирии проходят многоэтапные мытарства по различным отделениям клиник, включая хирургические, урологические, гинекологические, неврологические и психосоматические. При неправильных диагностике и, следовательно, лечении острые порфирии являются смертельными заболеваниями (летальность в среднем составляет 60 %). Напротив, четкая своевременная диагностика и адекватная терапия спасают практически всех больных, возвращая их к нормальной полноценной жизни.

Все больные, а также клиницисты, сталкивающиеся с лечением острой порфирии, обязательно должны иметь при себе список лекарственных препаратов, безопасных и небезопасных для применения при острой порфирии. Ежегодно эти списки обновляются и публикуются Шведским центром порфирии. На сегодняшний день наиболее распространенными медикаментозными средствами являются анальгетики, сульфаниламидные и барбитуратные препараты. В нашем примере из запрещенных препаратов больная получала антибиотики цефалоспоринового ряда, анальгетики, флуконазол.

На ранних этапах заболевания, когда субъективные ощущения доминируют над объективными признаками или когда последние отсутствуют или выражены минимально, причиной тетрапареза может быть истерия.

С нашей точки зрения, наиболее частой причиной диагностических ошибок, а соответственно неназначения своевременного адекватного лечения при выявлении острого тетрапареза является недостаточная осведомленность врачей о возможных причинах данного состояния. Итак, врач догоспитального этапа, курируя пациента с острым тетрапарезом — внезапно возникшей слабостью в руках и ногах, иногда сопровождающейся дыхательными нарушениями, бульбарными нарушениями у больного в ясном сознании, должен помнить о следующих наиболее частых причинах тетрапареза:

— синдром Гийена — Барре;

— острый энцефаломиелит;

— травма спинного мозга;

— острое нарушение мозгового кровообращения стволовой локализации;

— полиневриты, полинейропатия;

— гипокалиемия;

— истерия;

— нарушения нервно-мышечной передачи (миастения, ботулизм).

В предлагаемой статье на клинических примерах приведены наиболее часто встречающиеся причины острого тетрапареза у взрослых, проанализированы наиболее частые ошибки (в том числе собственные) диагностики и лечения таких больных на догоспитальном этапе и предпринята попытка дать рекомендации по их недопущению.

Ввиду чрезвычайной важности проблемы, полиморфизма клинических проявлений острого тетрапареза предлагаем на страницах журнала продолжение публикаций клинических наблюдений врачами различных специальностей, обсуждение подходов к диагностике и лечению, выработке современных протоколов ведения таких пациентов, начиная с догоспитального этапа.

Возможные осложнения и прогноз

Спастический тетрапарез у детей и взрослых развивается на фоне различных патологических процессов. Пациенту требуется скорая медицинская помощь, чтобы остановить прогрессирование болезни и предупредить серьезные осложнения.

Без терапии больного ждут серьезные последствия:

Название	Описание
Деформация позвоночника	Осложнение спастического тетрапареза, которое чаще наблюдается у людей пожилого возраста. На фоне патологических процессов ухудшается общее самочувствие человека. То же самое касается физических возможностей.
Умственная отсталость	Осложнение тетрапареза у детей, которое возникает на фоне неправильно подобранной терапии. Патологическое состояние характеризуется нарушением психического развития в интеллектуальной, познавательной и социальной сфере. Происходит сбой в функционировании мозга.

Если спастический тетрапарез развился после инсульта или повреждения головы, лечение необходимо начинать сразу, чтобы успеть восстановить пораженные ткани головного мозга. У пострадавшего есть 1,5-2 месяца, чтобы остановить прогрессирование патологических изменений. В противном случае на реабилитацию уйдет больше времени и сил.

Для детей с врожденным спастическим тетрапарезом осложнением являются сопутствующие патологии, которые невозможно вылечить. Правильно подобранная терапия позволит улучшить качество жизни, если не присутствуют симптомы умственной отсталости.

Спастический тетрапарез нельзя оставлять без внимания, особенно у детей, поскольку заболевание серьезное и может привести к опасным осложнениям, вплоть до инвалидности. Патология требует проведения тщательного обследования, чтобы определить причину развития нарушений двигательных функций. Проводится комплексное лечение с применением традиционных препаратов, физиотерапевтических процедур и, если отсутствуют медицинские противопоказания, народных средств.

Причины развития

Тетрапарез делят на приобретенный и врожденный. Первый вид болезни возникает из-за травмы позвоночника, кровоизлияния в мозг, появления доброкачественных или злокачественных образований, энцефалита и полиневрита. Врожденный — из-за осложнений в период внутриутробного развития. Также причиной могут быть:

• болезнь Краббе;
• синдром Арнольда-Киари;
• ДЦП;
• синдром Гийена-Барре;
• непроходимость сосудов мозга;
• миастения;
• большое внутричерепное давление;
• осложнение после операции на позвоночнике или мозге;
• водянка мозга.