Качество и безопасность

Дистопированный зуб мудрости: что это?

Дистопированным является зуб с неправильным расположением относительно всего зубного ряда, который может выходит за границу альвеолярных отростков. Как правило, подобную аномалию можно спрогнозировать еще в детском возрасте и принять соответствующие лечебные или профилактические меры. В случае с зубами мудрости это сделать сложнее, поскольку зачатки восьмерок формируются гораздо позже, чем у остальных зубов. Более того, патология способна навредить соседним зубам, поэтому при обнаружении специалистом дистопированного зуба мудрости почти всегда поднимается вопрос о его удалении. Симптомы дистопированного зуба мудрости, как правило, проявляются в виде воспалений и болевых ощущений.

Удаление ретинированных дистопированных зубов мудрости в клинике "Академическая стоматология"

Купить онлайн

Аномалии положения отдельных зубов могут приводить к окклюзионным аберрациям и вызывать внутренние нарушения височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Бессимптомное аномальное положение третьих моляров в сочетании с эстетическим оптимумом улыбки вызывает у пациента сомнения в целесообразности удаления таких зубов и требует от стоматолога объективного обоснования необходимости данного вмешательства [5].

Обследование больных с внутренними нарушениями ВНЧС включает в себя инструментальный этап. Магнитно-резонансная томография (МРТ) ВНЧС является «золотым стандартом» в оценке внутрисуставных нарушений [1]. МР-исследование ВНЧС проводится в положениях привычной окклюзии и максимально открытого рта. Для стабильной фиксации нижней челюсти (НЧ) и максимального снижения двигательных артефактов при функциональном исследовании оптимально использование роторасширителя в виде конуса с резьбой, выполненного из амагнитного материала [3].

Длительно существующие нарушения биомеханики сустава при отсутствии адекватного лечения приводят к развитию вторичного остеоартроза, проявляющегося деформацией суставной поверхности головки НЧ и изменениями губчатого вещества (субхондральный остеосклероз, кистовидная перестройка, жировая инволюция). Такие изменения достовернее и полнее визуализируются при мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) или дентальной объемной томографии (ДОТ) [1, 2].

Функциональная диагностика в стоматологии (ортодонтии) направлена на комплексный подход к решению клинических задач. Для понимания биомеханики сустава и окклюзии необходимо исследование артикуляционных движений Н.Ч. Траектории этих движений являются индивидуальными и могут меняться при аномалиях окклюзии зубных рядов, патологических процессах в ВНЧС и мышцах челюстно-лицевой области, нарушениях осанки. Для проведения исследования биомеханики сустава и оценки влияния окклюзионного фактора на артикуляцию НЧ и внутренние структуры ВНЧС с целью диагностики и контроля лечения применяются электронные аксиографы, кинезиографы, MPI-диагностика [4].

Клинический опыт свидетельствует о том, что развитие и прогрессирование дислокаций суставного диска в определенной степени сопряжено с изменениями, претерпеваемыми зубочелюстным аппаратом. В связи с этим комплексное обследование, включающее в себя визуализацию ВНЧС, изучение биомеханики сустава и нарушений функциональной окклюзии, представляется нам безусловно необходимым при лечении пациентов с данной патологией.

Зачастую у 1 больного мы обнаруживаем несколько факторов, являющихся потенциальными причинами дислокации суставного диска. Выделить среди них ведущий не всегда возможно. Оптимальным было бы воздействие на все возможные причинные факторы и звенья патогенеза, однако на практике в полном объеме это зачастую невыполнимо. В таких случаях нам представляется целесообразным сосредоточить лечебные усилия на устранении наиболее очевидной причины. В этой связи хотелось бы поделиться опытом лечения нашей пациентки с внутренним нарушением ВНЧС.

Больная Д

., 30 лет, обратилась в клинику ортодонтии Омской государственной медицинской академии 02.07.14 с жалобами на боли в области правого уха при жевании, ограничение открывания рта с ощущением механического препятствия в области правого ВНЧС. Заболела остро: за 3 нед до обращения без видимых причин утром внезапно возникло ограничение открывания рта, после чего присоединилась боль. Звуковых явлений в ВНЧС ни накануне, ни после начала заболевания пациентка не отмечала. Обратилась с указанными жалобами к стоматологу по месту жительства. Назначенное лечение (нимесулид внутрь, компрессы с 25% раствором димексида) в течение 1 нед не принесли положительного результата. Пациентка ведет малоподвижный образ жизни, не менее 5—6 ч в день проводит за компьютером, страдает периодическими головными болями.

При осмотре отмечается незначительная асимметрия лица за счет смещения подбородка вправо от средней линии. При пальпации в проекции головок НЧ болезненности не наблюдается. Экскурсия правой головки несколько ограничена. Суставные шумы при движениях НЧ не определяются. Максимальное межрезцовое расстояние — 30 мм. Отмечается девиация НЧ вправо при открывании рта. Выдвижение Н.Ч. кпереди резко ограничено, болезненно. Жевательные мышцы при пальпации безболезненны.

Осмотр полости рта: отсутствуют 1.8, 2.8 и 3.8 зубы. Коронки остальных зубов интактны.

Скученность зубов I степени, супрапозиция зуба 4.8, мезиальный наклон коронки зуба 4.8, кривая Шпее в норме. Ретенция 2.8, 3.8 зубов.

Исследование диагностических моделей челюстей: увеличение ширины зубного ряда в области моляров на 5 мм и в области премоляров на 4 мм на верхней челюсти (ВЧ) и НЧ, увеличение длины переднего отрезка на ВЧ на 2 мм, на НЧ — на 1 мм. Анализ телерентгенограммы (ТРГ): межрезцовый угол (II) — 127°, угол наклона верхнего резца относительно плоскости ВЧ (Max1-NSL) — 109°, угол наклона нижнего резца относительно плоскости НЧ (Mand1-ML) — 99,8°, Wits-число — –1,1 мм, лицевой индекс по Hasund — 87%. Горизонтальный рост, протрузия верхнего и нижнего резцов, I зубоальвеолярный класс, I скелетный класс (рис. 1).

Рис. 1. Точки и плоскости, используемые для анализа ТРГ.

03.07.14 пациентке была выполнена МСКТ: в левом ВНЧС в состоянии окклюзии головка НЧ имеет центральное положение в суставной ямке с умеренновыраженными субхондральным склерозом и узурацией, уплощением переднего контура. В правом ВНЧС в окклюзию: суставная головка — в ретропозиции, с умеренновыраженными субхондральным склерозом и узурацией (преимущественно выраженной по уплощенному верхнему контуру). При функциональном исследовании: в левом ВНЧС — поступательное движение головки с заходом за суставной бугорок до 16 мм; в правом ВНЧС — движение головки резко ограничено до уровня подножия суставного бугорка (до 5 мм). Жевательные мышцы симметричны по толщине и плотности. Заключение: дегенеративно-дистрофические изменения в обоих ВНЧС по типу артроза I степени с ретропозицией и признаками ограничения подвижности мыщелка в правом ВНЧС.

04.07.14 пациентке выполнена МРТ ВНЧС: МР-сигнал от костей обоих ВНЧС не изменен. Патологических изменений структур в левом ВНЧС в окклюзию не выявлено. При функциональном исследовании поступательное движение головки — с заходом за суставной бугорок на 17 мм, внутрисуставной диск занимает обычное положение, без признаков дегенеративных изменений, сигнал от него обычный. В правом ВНЧС в положении окклюзии внутрисуставной мениск в положении переднего вывиха. При функциональном исследовании движение головки ограничено в пределах 6 мм. Диск — с признаками дегенеративных изменений, с истончением по центру и вероятной фрагментацией (разделением): задняя часть смещается кзади, в ламинарную зону, передняя часть определяется со смещением кпереди. В полости суставов жидкости не определяется (рис. 2).

Рис. 2. Функциональная МРТ правого ВНЧС. Косо-сагиттальная плоскость; pd-взвешенные изображения.

Картина дегенеративных изменений в правом ВНЧС по типу артроза I степени с ретропозицией головки в суставе, признаками дегенерации внутрисуставного диска (и вероятной его фрагментацией), проявлениями переднего вывиха внутрисуставного диска.

По данным клинического и лучевого обследования пациентке поставлен диагноз: невправляемое смещение суставного диска правого ВНЧС; вторичный артроз.

Рекомендована диета с ограничением жесткой пищи. От инвазивных мероприятий (артролаваж, артроскопия) решено воздержаться. Направлена на лечение к ортодонту.

Проведено функциональное обследование ВНЧС с помощью электронной регистрационной системы KAVO Arcus Digma II. При выполнении функциональной пробы открывания—закрывания рта: артикуляция НЧ без учета зубных направляющих, визуализация суставных траекторий движений суставных головок НЧ оценивается как норма. При выполнении функциональной пробы открывания—закрывания рта: артикуляция НЧ с учетом зубных направляющих, визуализация суставной траектории движений левой суставной головки НЧ оценивается как норма (рис. 3).

Рис. 3. Суставная траектория движения левой суставной головки НЧ.

При выполнении аналогичной пробы правого ВНЧС артикуляционная кривая на начальном отрезке имеет «обратный изгиб», свидетельствующий о наличии окклюзионного препятствия; длина кривой короче аналогичной кривой противоположного ВНЧС, что свидетельствует о снижении трансляции головки НЧ справа и преобладании ротационных движений в начальном периоде открывания рта (рис. 4).

Рис. 4. Траектория движения правой суставной головки НЧ.

Для оценки положения суставных головок в положении привычной окклюзии по отношению к центральному соотношению ВНЧС выполнено исследование MPI. Предварительно была проведена настройка артикулятора SAM в соответствии с артикуляционным протоколом для индивидуального программирования артикулятора (рис. 5).

Рис. 5. Протокол настройки артикулятора SAM.

При оценке параметров MPI в правом ВНЧС отмечено наличие компрессии биламинарной зоны.

С учетом проведенного клинического, функционального исследования и данных лучевой визуализации ВНЧС пациентке рекомендовано удаление зуба 4.8.

После удаления зуба через 1,5 мес больная жалоб не предъявляет. При осмотре — открывание рта свободное, безболезненное, без смещений. Максимальное межрезцовое расстояние — 46 мм. Суставных шумов не определяется. Пальпация в проекции головок НЧ, жевательных мышц безболезненна. Выполнено повторное функциональное обследование ВНЧС с помощью электронной регистрационной системы KAVO Arcus Digma. При выполнении функциональной пробы открывания—закрывания рта: артикуляция НЧ с учетом зубных направляющих (правый ВНЧС), отмечается нормализация формы артикуляционной кривой, что свидетельствует об отсутствии окклюзионного препятствия; увеличение длины кривой указывает на соответствие трансляционных и ротационных движений головки правого ВНЧС. Данные MPI: смещение суставных головок НЧ от центрального соотношения в пределах нормы.

Таким образом, выявлен и устранен основной этиологический фактор, что привело к выраженному клиническому эффекту. Полное восстановление функции сустава, симметричность движений НЧ, а также данные MPI свидетельствуют о нормализации внутрисуставных взаимоотношений. Пациентке показано дальнейшее ортодонтическое лечение, устранение скученности зубов, восстановление высоты прикуса, удаление зубов 2.8, 3.8.

Приведенные данные позволяют заключить, что пациентам с подозрением на невправляемое смещение суставного диска ВНЧС показано комплексное обследование с целью верификации диагноза (МРТ, МСКТ ВНЧС с закрытым и открытым ртом), а также с целью выявления вероятного этиологического фактора (методы функционального гнатического исследования); данный клинический случай подтверждает влияние аномалии положения отдельного зуба на развитие внутренних нарушений ВНЧС.

Причины появления дистопированных зубов мудрости

Большинство специалистов сходятся во мнении, что основной причиной возникновения дистопированных зубов является генетическая предрасположенность. Это актуально и в случае с зубами мудрости: если параметры строения челюстей родителей способствовали возникновению подобной аномалии, то и у их детей высок риск появления дистопированных зубов. Помимо генетики есть и ряд других факторов, которые влияют на позицию зуба мудрости при прорезывании:

• неправильное формирование зачатков зубов на этапе внутриутробного развития;
• аномалии прикуса, вызванные в том числе механическими повреждениями;
• макродентия, наличие сверхкомплектных зубов, маленькая челюсть;
• ранняя потеря молочных зубов.

Этиология

Дистопия по МКБ-10 имеет код К07.3. Аномалии зубов развиваются по многим причинам. Есть теория, что неправильное прорезывание зубов имеет и генетическую основу. Зуб в челюсти может вырасти не в том месте из-за:

• нарушений эмбрионального развития, вследствие которых зубной зачаток локализовался не в том месте;
• несвоевременной экстракции молочных зубов;
• смещение зубов может стать последствием травматизации челюсти;
• расположение зубов изменяется вследствие наличия вредных привычек у ребенка, среди которых сосание пальца или языка, покусывание определенных предметов.

Виды дистопии зубов мудрости

Все виды дистопии зубов различаются по положению зуба относительно зубного ряда. Диагностика патологии проводится стоматологом-терапевтом или стоматологом-ортодонтом. Для определения типа и особенностей патологии в стоматологии применяется ортопантомограмма, а также прицельные рентгеновские снимки.

Ретинированнный дистопрированный зуб мудрости – это наиболее сложный случай. Зуб не только имеет неправильное положение, но еще и проблемы с прорезыванием. Ретенция может быть как частичной (часть зуба видна на поверхности), так и полной (зуб полностью скрыт в мягких тканях).

Методы лечения дистопии

1. Ортодонтическое лечение с помощью брекет-систем (применяется на ранних стадиях, когда в зубном ряду есть место для дистопированного зуба, а также при травме зубов и десен)
2. Удаление искривленного зуба (при наличии кисты, воспалений десен, а также, если зуб мешает лечению и нормальному развитию остального зубного ряда)

Обнаружить дистопию зубов можно самостоятельно, но точный диагноз может поставить лишь специалист. Если неправильно выросший зуб не оказывает сильного влияния на зубной ряд, а также не нарушает эстетику улыбки, достаточно будет лишь слегка отшлифовать его. Но, если проблема гораздо серьезнее, понадобится профессиональное лечение. Центр Семейной Стоматологии осуществляет лечение зубов под общим наркозом или, иными словами, путем внутривенной седации. Пока вы находитесь в медикаментозном сне, врачи с многолетним опытом работы проведут все необходимые операции, безболезненно и не причиняя дискомфорта. Не затягивайте с визитом к врачу – помните, здоровье ваших зубов в ваших руках!

Удаление дистопированного зуба мудрости

К сожалению, в большинстве случаев дистопированный зуб мудрости удаляют. Связано это с тем, что неправильно расположенные «восьмерки» травмирует окружающие ткани, провоцируя возникновение воспалений и абсцессов, а также негативно влияют на соседние зубы и прикус в целом. Особенно это касается ретинированного дистопированного зуба, который может стать источником сильной боли и причиной возникновения остеомиелита (воспаление костной ткани). Впрочем, существуют варианты, при котором дистопированный зуб мудрости все же можно сохранить, однако лечащий врач должен донести до пациента информацию о потенциальных осложнениях.

Этапы удаления дистопированного зуба мудрости:

1. консультация, рентгеновские снимки, санация полости рта;
2. анестезия;
3. отслаивание участка мягких тканей для доступа к зубу;
4. препарирование костной ткани для извлечения ретинированного зуба;
5. удаление зуба специальными щипцами целиком или распиливание его по кусочкам;
6. наложение швов (при необходимости) и противовоспалительной марлевой прокладки.

Сколько стоит удаление дистопированного зуба?

Удаление ретинированного дистопированного зуба мудрости считается более трудной и инвазивной процедурой. В особенно сложных случаях может требоваться пластика мягких и твердых тканей, что увеличивает срок реабилитации. В стоматологиях Москвы цена на удаление дистопированного зуба мудрости достаточно высокая (по сравнению с обычным удалением зуба). Стоимость операции начинается от 4 000 – 5 000 рублей (патология средней тяжести) и может доходить до 12 000 рублей (цена за удаление ретинированного дистопированного зуба мудрости).