Уменьшение икр в сравнении с увеличением и уменьшением груди, подтяжкой живота и т.п. занимает в пластической хирургии подчиненную позицию. Однако есть много людей (в большинстве это женщины), которые испытывают из-за своих крупных икр как минимум такой же психологический дискомфорт, как и женщины, которые из-за небольшого размера груди решаются на увеличение груди, или женщины, которые уменьшают свою грудь из-за ее чрезмерно большого размера. Этот материал призван проинформировать Вас об имеющихся возможностях. В конечном счете, выбор процедуры зависит от субъективного чувства психологического дискомфорта.
Причины для уменьшения икр
Способ уменьшения икр зависит от причины восприятия икр излишне крупными. Нередко речь идет лишь о скоплении жировой ткани, при этом икры могут быть уменьшены посредством удаления жировых отложений. Однако часто икроножная мышца бывает также чрезмерно уплотнена. В этом случае удаление жировых отложений не приведет к желаемому результату. Необычайное увеличение объема икр может наблюдаться при мышечной дистрофии. Мышечная дистрофия является наследственной болезнью, имеющей много различных форм. Эстетическая проблематика в данном случае не стоит на первом плане, поэтому уменьшение икр хирургическим путем не имеет здесь смысла. При наличии терапевтических причин образования «толстых икр» из-за скопления жидкости (отек) или лимфомы (лимфоотек), эти проблемы должны решаться терапевтическим путем.
Cпорт
В случае, если воспринимаемые излишне крупными икры стали такими в результате усиленных занятий спортом, они могут быть уменьшены благодаря отказу от определенных упражнений и форм тренировки. По той причине, что стойка на кончиках пальцев ног с отягощением и без, подъем по лестнице, горные походы и спринт особенно способствуют развитию икроножных мышц, этих нагрузок следует избегать.
Как убрать икры на ногах: общие рекомендации
Проблема полных икр беспокоит многих, и некоторые девушки даже думают о хирургическом вмешательстве, которое поможет сделать их тоньше. Но существуют менее дорогие и рискованные способы, как убрать икры на ногах быстро. Изначально учтите следующие рекомендации:
- Старайтесь не ходить на носочках – это прокачивает икры. Ношение высоких каблуков держит мышцы в тонусе, что способствует их росту, равно как любая другая активность – танцы, например, или скакалка. Но тут все индивидуально – кому-то такая нагрузка помогает худеть, у других, напротив, увеличивает мышцы ног. Не стоит паниковать заранее – просто следите за результатами, используя сантиметр.
- Бег – отличный инструмент для уменьшения толщины ног. Однако тут все зависит от дистанций. У тех, кто бегает марафоны, ноги обычно худые, а вот у спринтеров бедра и икры мощные, так как бег на короткие дистанции эквивалентен силовым нагрузкам. Чтобы похудеть в голени, бегайте медленно, без ускорения и на длинные дистанции.
- Активность, требующая развития скорости, силы и мощности ног, приводит к активному мышечному росту, соответственно, вам нужно ее избегать.
- Также не увлекайтесь интенсивными прыжками, в частности, в интервальных тренировках, на скакалке. Похудеть в голени вам поможет ходьба, плавание, эллиптические тренажеры, бег на длинные дистанции. Благодаря ходьбе удлиняются мышцы между лодыжкой и задней частью колена. Избегайте тренажеров вроде степперов, поскольку они качают икроножные мышцы.
- Тренировки с дополнительными весами направлены на прокачку мышц. Если вы хотите оставить их в своих занятиях, используйте более легкие веса и увеличьте количество повторений. Если вы хотите знать, как убрать жир с икр ног, нужно увеличить в тренировочной программе долю кардио нагрузок.
- Залог длинных и стройных ног – растяжка. Стретчинг, йога, пилатес – прекрасная нагрузка для похудения и подтяжки икр без риска их накачать.
- Старайтесь как можно больше двигать ногами, даже в сидячем положении. Можно просто тянуть голень в любую сторону, врать ногой по часовой стрелке и против нее.
Если полные икры – результат избыточного веса по всему телу в принципе, нужно пересмотреть свое питание. Отдельной диеты для похудения икр не существует, лучше всего придерживаться универсального правильного питания. Кушайте часто и небольшими порциями, налегайте на белки, растительную пищу, сложные углеводы. Рекомендуется отказаться от жирного, сладкого, выпечки и прочих вредностей. Также ограничьте количество в рационе соленого, поскольку оно способствует задержке жидкости в организме и приводит к отекам конечностей.
Липосакция
Уменьшение икр посредством удаления жировых отложений (Липосакция) представляет собой хороший способ лечения в том случае, если увеличение объема обусловлено скоплением жировой ткани. Объем излишней жировой ткани может определить любой человек без медицинского образования, зажав складку двумя пальцами. Если между пальцами окажется только кожа, значит, икра состоит преимущественно из мускулатуры. В таком случае, уменьшение икр посредством удаления жировых отложений не приведет к ожидаемым результатам. При коррекции икр посредством удаления жировых отложений неровность возникает крайне редко. Коррекция лодыжек должна проводиться с соблюдением покоя, так как радикальный подход может вызвать появление опухоли и изменения пигментов. Длительность послеоперационной фазы выздоровления зависит от объема удаленного вещества. Она может длится от нескольких дней до нескольких недель (в крайних случаях). Принципиально важно, чтобы перерыв в занятиях спортом составлял не менее 6 недель и чтобы весь этот период использовались медицинские чулки. Преимущества:
- При уменьшении икр посредством удаления жировых отложений возникает лишь несколько едва заметных рубцов (места уколов).
Недостаток:
- При значительной удельной доле мышечной массы и небольшой удельной доле жировых отложений можно ожидать лишь незначительное уменьшение объема.
Что такое галаган и тарама
В наших магазинах иногда встречаются подобные изделия, изготовленные из других видов рыб. Чаще всего можно встретить вяленую икру камбалы, макруруса, трески и даже минтая.
В домашних условиях многие умельцы засаливают ястыки самых разнообразных представителей местных водоемов. Причем наиболее вкусным и питательным считается сушеный продукт, полученный из щуки, леща, судака и воблы.
В народе икру леща и воблы называют тарамой, а икру судака – галаганом. Их издавна используют в своем меню жители определенных мест, где реки и озера изобилуют рыбой. Однако подобные изыски суждено отведать далеко не каждому человеку, живущему там, где водоемы не столь богаты. Поскольку данная продукция пользуется спросом, некоторые рыбоперерабатывающие предприятия активно производят ее и затем поставляют в специализированные магазины.
Уменьшение икр посредством удаления мышц
Иллюстрация: На графике слева Вы можете наблюдать гипертрофию икроножной мышцы M. Gastrocnemius. Справа: уменьшенные икры. Белые линии демонстрируют направление разрезов, которые следует выполнить при уменьшении икр, и длину возникающих рубцов. В случае, если причиной увеличения объема является излишне развитая мускулатура икр ( гипертрофия икроножной мышцы), значительное уменьшение икр может быть достигнуто только посредством удаления части мускулатуры икр. Решившиеся на эту операцию пациенты испытывают, как правило, значительный психологический дискомфорт. Мужчины не носят шорты, женщины — короткие юбки, им приходится отказываться от посещения бассейна и пляжа. Иногда нет никакой возможности подобрать подходящие сапоги или лыжные ботинки. Причина, по которой возможно уменьшение икр посредством частичного удаления мышц без возникновения функциональных ограничений, разъясняется в следующем разделе:
Мускулатура икр
Собственно икроножной мышцей, прикрепленной к ахиллову сухожилию, является M. trizeps surae (трехглавая мышца голени). Эта мышца состоит в свою очередь из M. soleus и двуглавой M. Gastrocnemius. Первая отвечает за функционирование. Вторая представляет собой вспомогательную мышцу, утрата которой не приводит к функциональным изменениям. Ее функции начинают выполнять другие мышцы (1,2). Поэтому M. Gastrocnemius нередко применяется в пластической хирургии в качестве мышечного лоскутка при повреждениях в коленной области.
История проведения уменьшения икр посредством удаления мышц
Хотя вмешательства по уменьшению икр посредством хирургического уменьшения Musculus Gastrocnemius сегодня проводятся в азиатском регионе намного чаще, чем в Европе или на американском континенте, начало было положено все же в Германии. Впервые этот способ был описан профессором Готтфридом Лемперле (5), который издал свою публикацию в 1998 году. Пациенты, у которых при устранении дефекта коленной области была использована заплатка из M. Gastrocnemius (обе головки), на протяжении длительного времени не испытывали механического ограничения функции икроножных мышц. После этого у 15 пациентов с гипертрофией икроножных мышц было осуществлено уменьшение икр с полным удалением M. Gastrocnemius. У двух пациентов наступило временное онемение внешней поверхности ноги вследствие повреждения нерва, обеспечивающего чувствительность этой области (N. suralis). Однако эта потеря чувствительности была полностью устранена. Все пациенты были довольны результатом. Ни один пациент не высказал жалоб на ограничение функций. Все пациенты могли заниматься спортивными упражнениями.
Статические упражнения тоже могут помочь
По утверждению многих специалистов фитнеса, часто под видом перекачанных мышц на ногах девушек скрываются жировые отложения. Это бывает результатом несбалансированной диеты, предназначенной стимулировать мышечный рост (съедается больше, чем необходимо).
Существует много классических и вновь созданных статических упражнений для ног. Принцип выполнения у них такой же, как у асан йоги – принять определенную позу и замереть на некоторое время, сохраняя неподвижность и следя за дыханием. Мышцы работают при абсолютном покое частей тела, а в приведенных ниже упражнениях и растягиваются.
- Лучше всего для области ног подойдет статическое упражнение «Стульчик у стены».
- Классическая «ласточка», а также «полуласточка» (нога, отведенная назад, удерживается не параллельно полу, а немного наклонно при прямом корпусе).
- Подъем прямой ноги вперед стоя – это та же «полуласточка», только вперед. Не нужно стараться поднять ногу перпендикулярно туловищу – достаточно наклонного положения.
- Отведение прямой ноги в сторону стоя – можно сказать, «боковая полуласточка».
- Статическая растяжка («гиперэкстензия») лежа на полу. Несмотря на экзотичность названия, это упражнение очень знакомо тем, кто хоть немного занимался простыми растяжками. Из положения лежа на животе вы как бы приподнимаетесь в виде перевернутой радуги, вытягивая прямые руки вперед и прямые ноги назад, при этом как пальцы рук, так и носки ног максимально вытянуты. Удерживайте себя в таком положении при помощи пресса как можно дольше .
- Глубокие наклоны вперед в положении стоя. Держа стопы близко друг к другу, стоя, наклоняемся максимально низко при абсолютно прямых ногах, обхватываем руками икры и притягиваем корпус тела к ногам. Достигнув максимально возможной глубины – замираем, считаем до 10-12, поднимаемся.
- Упражнение йоги «Собака мордой вниз». Из положения лежа на животе, поднимаемся на руках и стопах в положение угла 60 . При этом держим руки, спину и ноги максимально прямыми и вытянутыми, поверхность стопы не отрываем от пола.
Обратите внимание! В данной статье мы говорим только о легкой статике, то есть выполняемой в полсилы, так как ваша задача – убрать лишний объем, а не нарастить мощность мышц. Выполняемые в полсилы, статические упражнения задействуют красные мышечные волокна, которые и отвечают за сжигание лишнего жира.
Читайте также:
Как осуществляется уменьшение икр посредством удаления M. Gastrocnemius?
Далее речь пойдет о наиболее эффективном методе уменьшения икр. Вмешательство может проводиться под общим наркозом или с спинномозговой анестезией. При хорошем состоянии кожи достаточно поперечного разреза в подколенной ямке длиной 5 см и последующего продольного разреза посередине голени (см. иллюстрацию). Через эти места доступа M. Gastrocnemius может быть мобилизована беспрепятственно. Ее сосудисто-нервные пучки, находящиеся в области подколенной ямки, перерезаются. Мышца отделяется и извлекается. Крупные проводящие пути сердечно-сосудистой и нервной системы в подколенной ямке находятся глубже и не затрагиваются. После укладки дренажа (что не всегда необходимо) рана зашивается в несколько слоев. Эффект: В зависимости от результатов предоперационного обследования объем икр может быть уменьшен посредством этой формы коррекции приблизительно на 5-7 см. Преимущества:
- Максимальная эффективность уменьшения икр, так как гипертрофированная мышечная ткань удаляется.
Недостатки:
- Большее количество рубцов.
- Краткосрочная потеря силы.
- Удаляется здоровая мышечная ткань.
- У пациентов, имеющих незначительное количество жировой ткани в области икр, внутренний контур верхнего участка икр выглядит несколько неестественно.
Частичное удаление: Возможно также частичное удаление описанной выше мускулатуры (6). Например, может быть удалено только внутреннее мышечное брюшко M. Gastrocnemius. Способ выполнения аналогичен описанному выше. Рубцы не могут быть меньше, так как должно быть отделено мышечное брюшко в подколенной ямке и у ахиллова сухожилия.
Как определить мышечные и жировые икры
Чтобы понять, нужно ли избавляться от жира или подсушить мышечную массу, пройди следующий тест. Он состоит из двух шагов:
- Напряги икроножную мышцу (например, встань на носки);
- Защеми пальцами верхний слой жира и кожи.
Если складка получилась внушительной, то тебе нужно похудеть. В этом случае тебе нужно скорректировать питание и добавить в свой режим дня кардиотренировки. Если складка маленькая, то уменьшить икры ног возможно при выполнении специальных упражнений. Рассмотрим каждый случай отдельно.
Послеоперационное лечение
- После операции ноги перевязываются либо надевается давящий медицинский чулок — а именно приблизительно на 3 месяца.
- Проводится профилактика тромбоза с помощью гепарина в зависимости от степени иммобилизации.
- Рекомендуется стационарное пребывание втечение минимум 24 часов.
- Костыли помогают в первые 2-3 дня обрести уверенность при передвижении.
- В первые две недели после уменьшения икр рекомендуется соблюдение покоя и приподнятое положение ног.
- Перерыв в занятиях спортом должен составлять около 6 недель.
- Полностью функциональная способность икр восстанавливается через несколько недель.
- До полного восстановления силы икроножных мышц может пройти более 6 месяцев.
Массаж
Регулярный массаж икр поможет устранить застойные явления, что уменьшит объем. Его применяют не как самостоятельную меру, а для повышения эффективности растяжки, правильного питания и физических упражнений. Для получения желаемого результата следует пройти не менее 9-10 сеансов.
Направление плавных, неторопливых массажных движений – от ступней к колену. Перед сеансом необходимо использовать массажное масло. Процедура выполняется так:
- Массаж начинают с легких поглаживаний икроножных мышц на протяжении 3-4 минут снизу вверх.
- Переходят к разминанию мышц, захватывают их поочередно руками, растягивая, снимая напряжение.
- Приступают к дренажному движению: обеими руками захватывают щиколотку, с напряжением проводят вверх. Повторяют 3-4 раза.
- Заканчивают воздействия поглаживанием на протяжении 2-3 минут.
Эндоскопическое частичное удаление мышцы
В азиатском регионе, в особенности в Корее, распространено эндоскопическое уменьшение икр (2, 6). При этом возможно уменьшение M. Gastrocnemius посредством одного (для одной головки мышцы) разреза или двух (для обеих головок мышцы) разрезов размером около 2 см в подколенной ямке. Так выполняется частичное удаление. Утоньшение мышечной ткани производится посредством электроножа (нож, который режет с помощью электрического тока и высокой температуры). Таким образом естественная форма икр в значительной мере сохраняется. Преимущества:
- Небольшие разрезы кожи
- Возможно придание индивидуальной формы икр
- Незначительная краткосрочная потеря силы
Недостатки:
-
Читайте также:
- Удаляется здоровая мышечная ткань.
- Объем икр уменьшается не так значительно, как при полном удалении мышцы.
- Если не удается сделать поверхность разреза гладкой, неровность контура может остаться заметной.
Послеоперационное лечение (Nachbehandlung): Послеоперационное лечение после этой формы уменьшения икр аналогично названным в предыдущем разделе пунктам. Кроме того, следует ежедневно проводить интенсивные упражнения на растяжение на протяжении нескольких месяцев для предотвращения рубцового сморщивания.
Правильная диета
Если для прироста мышечной массы вы питались в основном чистым протеином, то теперь самое время перейти на растительные волокна и жиры.
Как избавиться от лишних накачанных мышц на ногах с помощью питания? Включите в свой рацион побольше овощных и фруктовых салатов, богатых клетчаткой, а также растительные масла, богатые витамином Е и к тому же удерживающие в вашем организме жидкость. Это так важно для эластичности всех тканей, включая и мышцы.
Очень полезным в этом плане является овес. Его можно употреблять не только в кашах, но и в виде киселей, а также заваривать на ночь в термосе и затем пить; использовать для приготовления диетических пирожных, замешивая на йогурте с добавлением свежих и сухих фруктов.
Белок старайтесь употреблять больше растительного происхождения, а два раза в неделю устраивайте «рыбные дни», только выбирайте нежирную рыбу. Вместо красного мяса, отдайте предпочтение куриным грудкам. Отваренные или приготовленные на гриле, порезанные на кусочки и добавленные в свежие салаты – это отличное питательное и диетическое блюдо! Не бойтесь гарниров из коричневого риса.
После тренировок воздерживайтесь от плотной пищи 2 часа, можно пить соки, есть фрукты (кроме бананов). Питьевой йогурт также не повредит. До тренировок съедайте яблоко или два – это лучший растительный источник энергии. О специальных протеиновых батончиках и коктейлях постарайтесь навсегда забыть – если хотите выглядеть женственно, выбирайте натуральное!
Обратите внимание! Питаться надо не меньше 4 раз в сутки, при этом основу должны составлять не обработанные термически овощи и фрукты, а также сложные углеводы.
Прочие методы
Некоторые исследования, проводившиеся преимущественно в азиатском регионе, свидетельствуют об успешном уменьшении икр посредством рассечения ветви нерва (денервация) Musculus Gastrocnemius (3, 7) и облитерации мышцы с помощью высоких частот (4). Впоследствии сохраняется возможность нейтрализовать икроножные мышцы с помощью Botox ®.
Уменьшение икр посредством денервации или рассечения нерва (Wadenverkleinerung durch Denervation = Nervendurchtrennung)
Денервация представляет собой рассечение нервных стволов мышцы Gastrocnemius. После денервации мышца останавливается в развитии, что приводит к уменьшению объема. Это, однако, не сравнить с эффектом от удаления Gastrocnemius. При рассечении нерва достигается уменьшение объема на 1,5-3 см. Это связано с тем, что несмотря на сокращение большая часть объема икроножной мышцы остается на месте. Кроме того, икроножная мышца может иннервироваться также отдельными ветвями нервов, которые не относятся к обычным пучкам нервов в подколенной ямке. Эти ветви могут частично заменить рассеченные нервные стволы, что предотвращает ожидаемое сокращение объема мышцы. Чаще всего для уменьшения икр применяется так называемая избирательная неврэктомия (денервация), при которой рассекается лишь нервная ветвь расположенной внутри головки Gastrocnemius. При этом ветвь боковой головки мышцы не рассекается по той причине, что она находится в непосредственной близости от нервной ветви M. Soleus. При денервации последней возможно возникновение функциональных осложнений. Преимущества:
- Если нервы не расположены необычным образом, речь идет о менее дорогостоящем вмешательстве.
- Послеоперационная фаза выздоровления непродолжительна.
Недостатки:
- По причине возможного необычного расположения нервов результат не всегда является предсказуемым.
- При необычном расположении нервов возможно повреждение ветвей других икроножных мышц, что может привести к ограничению функции икр.
- В целом, значительно меньшая степень уменьшения икр.
- Происходит денервация здоровой мышцы.
Высокочастотный метод
Уменьшение икр посредством высоких частот представляет собой облитерацию мышцы с помощью электрического тока и высокой температуры через несколько небольших проколов кожи. Этот процесс может производиться с различной силой воздействия, но, как правило, под общим наркозом. В основном, результатом является сгорание мускулатуры, что приводит к частичному некрозу (омертвение тканей). При этом, однако, остается еще достаточно остаточной ткани, так что эффективность уменьшения икр является меньшей, чем при удалении Gastrocnemius. Рубцов на коже остается меньше и меньшего размера. Кроме того, не следует забывать о внутреннем рубцевании мышцы Gastrocnemius. По этой причине пациенту необходимо несколько недель выполнять упражнения на растяжение икроножных мышц с целью предотвращения значительного сокращения мышц. Также после уменьшения икр посредством высоких частот следует рассчитывать на значительное опухание, которое может сохраняться от нескольких недель до нескольких месяцев. Преимущества:
- Небольшие незаметные рубцы на коже.
- Незначительная краткосрочная потеря мышечной силы.
Недостатки:
- Внутреннее рубцевание мышцы.
- Более длительный период опухания после уменьшения икр.
- Менее значительная эффективность, так как M. Gastrocnemius остается.
- Разрушается здоровая мышечная ткань.
Уменьшение икр посредством Botox ®(Wadenverkleinerung mittels Botox ®)
Следует упомянуть также о возможности уменьшения икр посредством Botox ® (Botulinumtoxin A) (8). Botox представляет собой нервный яд, вызывающий паралич мышц. Он обычно используется сегодня при лечении мимических складок. Однако, имеются и другие показания, в числе которых — уменьшение икр. Botox ® инъецируется в мышцу без наркоза через небольшие проколы (10-15 на сторону). Преимущества:
- Это не инвазивный метод, рубцы не остаются.
- Лечение проводится легко и не требует хирургических умений.
- Не следует учитывать фазу восстановления.
- Если результат не покажется удовлетворительным, через несколько месяцев икроножная мускулатура восстанавливается.
Недостатки:
- После многократного применения достигается лишь незначительное уменьшение объема икр.
- Результат сохраняется на протяжении лишь 3-6 месяцев.
- В долгосрочной перспективе речь идет о дорогостоящем методе. Применение должно повторятся каждые 3-6 месяцев, а необходимая доза является большой по причине размера мышцы.
Растяжка икроножных мышц для похудения
Перед началом выполнения упражнений для растяжки и гибкости, следует выполнить разминку. Для разогрева мышц походите или попрыгайте 10–15 минут. Порядок растяжки икр:
- Встаньте лицом к стене, выполните шаг назад одной ногой, зафиксируйте пятку и перекатите вес тела вперед. Держите положение тела 30–40 секунд. Повторите 2 подхода по 5 раз.
- Сядьте на пол, вытяните ноги, прогнитесь и выпрямите спину, обопритесь на руки сзади, зафиксируйте позу 20–30 секунд. Повторите 2 подхода по 3 раза.
- Исходное положение то же. Потяните носки на себя, руками старайтесь ухватиться за них. Зафиксируйте положение тела на 40 секунд. Повторите 2 подхода по 3-4 раза.
- Стойте на полу, ноги вместе. Наклоняйтесь максимально вниз. Зафиксируйте позу на 30 секунд. Повторите 2 подхода по 3-4 раза.
phlebolog.pro
Частота и дигностические критерии синдрома беспокойных ног (СБН)
Частота СБН по разным данным составляет от 2 до 10% среди взрослого населения.
Диагностические критерии синдрома беспокойных ног были предложены Экбомом в 60-х годах, а четкая формулировка СБН как самостоятельного заболевания была дана в 1979 году, последний пересмотр критериев проводился в 2012 году. Диагноз устанавливается на основе жалобы пациента, которые должны соответствовать всем 5 основным критериям.
| Диагностические критерии синдрома беспокойных ног (IRLSSG, 2012 год) |
| 1.Непреодолимое желание пошевелить ногами обычно сопровождающееся или вызванное неприятными ощущениями в области нижних конечностей. Иногда позыв к движению не сопровождается неприятными ощущениями, помимо ног может возникнуть желание пошевелить руками или другими частями тела |
| 2. Желание пошевелить ногами возникает или значительно усиливается в положении покоя, сидя или лежа |
| 3. Позывы к движению и неприятные ощущения исчезают при во время двигательной активности или растяжки, и не появляется снова пока продолжается активность |
| 4. Позывы к движению и дискомфорт усиливаются вечером или ночью |
| 5. Симптомы не должны быть обусловлены другими медицинскими причинами, судорогами или привычкой постукивать ногой |
Дополнительные критерии:
|
Если ваши жалобы не подходят по критериям под Синдром Беспокойных Ног, значит у вас совершенно другое заболевание и следует продолжить диагностический поиск. Как на основе жалобы определить причину болей в ногах с высокой долей вероятности, читайте здесь>>
Дифференциальная диагностика
СБН следует отличать от других состояний с похожими проявлениями:
- ночные судороги
- позиционный дискомфорт нижних конечностей
- венозная недостаточность
- артериальная недостаточность
- акатазия
- полинейропатия
- радикулопатия
- болезнь Паркинсона
Ночные судороги
чаще бывают с одной стороны, в области стопы или голени, они тоже имеют суточный ритм, появляются в покое. При этом возникает кратковременный мышечный спазм, который в отличие от СБН быстро проходит если потянуть носок на себя или сделать стретчинг.
Позиционный дискомфорт ног
характеризуется локализованной боль в какой-то конкретной небольшой части голени или стопы. Боль возникает после длительного сидения и не имеет циркадного ритма.
СБН отличается от обоих этих состояний тем, что задействованы более крупные области нижних конечностей, симптомы носят стойкий длительный характер, облегчение приносит только ходьба или иная активность.
При заболеваниях вен (хроническая венозная недостаточность)
пациенты жалуются на дискомфорт в положении стоя, который проходит при ходьбе или лежа с приподнятыми вверх ногами. Жалобы могут усиливаться к вечеру или во второй половине дня, в то время как утром пациенты чувствуют себя лучше. Прием дофаминергических препаратов не улучшает состояние при венозной недостаточности.
Изменения на коже голеней могут иметь сосудистое или нейротрофическое происхождение. Трофические нарушение кожи не характерны для СБН.
При артериальных поражениях (атеросклероз, эндартериит)
боль появляется при ходьбе на определенную дистанцию, к примеру на 200-300 метров, быстро проходит в состоянии покоя. Это называется перемежающаяся хромота. В отличие от СБН пациенты лучше себя чувствуют в покое, нет желания двигаться.
Акатизия
— это состояние, чаще всего являющееся побочным эффектом нейролептиков. Характеризуется внутренним двигательным беспокойством, потребности двигаться, менять позу. Пациенту трудно усидеть на месте, оставаться в одной позе. Однако нет циркадного ритма, СБН в основном появляется ночью и нарушает сон. Если пациент принимает нейролептики, следует в первую очередь заподозрить акатизию.
Полинейропатия
проявляется болезненными ощущениями жжения в руках или ногах. Также характерны парестезии (покалывания, бегание мурашек), повышенная чувствительность кожи, болезненные прикосновения. Для нейропатии не характерны циркадные ритмы и двигательное беспокойство, движение не приносит облегчения. Дофаминергическое лечение не помогает.
Пояснично-крестцовая радикулопатия
отличается от СБН болью в пояснице и асимметричной сенсорной парестезией. Нужно иметь в виду радикулопатия может сочетаться с СБН.
Болезнь Паркинсона (БП)
может проявляться СБН. Оба состояния улучшаются на фоне приема дофаминергических препаратов, хотя патогенез их различен. Болезнь Паркинсона может имитировать симптомы СБН, проявляясь акатазией и “двигательным беспокойством ног”. «Двигательное беспокойство ног» диагностируют у пациентов с болезнью Паркинсона, испытывающих позывы пошевелить ногами, но не соответствующих основным критериям СБН.
СБН может протекать весьма мучительно для пациента. Тем не менее, это заболевание поддается лечению. Рекомендуется основывать лечение на тяжести заболевания и наличия сопутствующих заболеваний.
По особенностям симптоматики можно выделить три формы заболевания — интермиттирующий СБН (периодически курсы лечения), хронический персистирующий СБН (ежедневная терапия), рефрактерный СБН (неэффективность агонистов дофамина / непереносимость или побочные эффекты / эффект усиления в ответ на лечение).
Препараты железа
В настоящее время имеются убедительные данные, что в развитии СБН играет роль дефицит железа в головном мозге. Лечение препаратами железа пациентов с анемией приводило к значительному улучшению по данным ряда исследований.
Известно, что синдром беспокойных ног выявляется у каждого четвертого пациента с железодефицитной анемией, вероятность развития СБН при анемии в 9 раз выше по сравнению с общей популяцией.
Рекомендуется исследовать уровень сывороточного железа
у всех пациентов с СБН. При уровне сывороточного железа ниже 75 нг/л, заместительная терапия в большинстве случаев приводит к значительному улучшению.
Обычная лечение начинают с ежедневного приема 325 мг сульфата железа перорально вместе с 100-200 мг витамина С для увеличения абсорбции железа.
Известно, что внутривенное введение препаратов железа быстро пополняет запасы железа и требует меньшего количества введений, чем пероральная терапия, но при этом менее удобно. Внутривенное введение препаратов железа проводится при неэффективности пероральной терапии, нарушении всасывания в кишечнике, и продолжающейся кровопотере.
Немедикаментозная терапия
Немедикаментозная терапия назначается во всех случаях, однако достоверных данных об эффективности не так много. Обычно рекомендуется:
- воздержание от алкоголя и напитков с кофеином
- надлежащая гигиена сна
- пневматические компрессионные устройства
- компрессионный трикотаж (гольфы)
- гимнастический комплекс
- легкие аэробные нагрузки
Предлагавшиеся ранее вибрационные устройства или массажеры, при тщательной оценке результатов, не продемонстрировали преимуществ, их эффект не доказан.
Интермиттирующая форма (периодически возникающие симптомы)
Симптомы возникают не чаще двух раз в неделю, однако доставляют явный дискомфорт. Начинают немедикаментозное лечение, при отсутствии эффекта добавляют лекарственные препараты.
Лекарственная терапия включает препараты карбидопа/леводопа, агонисты допамина, опиоидные анальгетики низкой активности (кодеин или трамадол) или седативные снотворные (темазепам или золпидем).
При назначении карбидопа/леводопа нужно помнить и возможности синдрома рикошета (ребаунд синдром) а также о синдроме усиления или “аугментации”. Это осложнение лекарственной терапии заключается в усилении проявлений СБН и характеризуется повышением интенсивности симптомов, их более ранним появлением (в дневное время), уменьшением бессимптомного периода в состоянии покоя, вовлечением других частей тела — рук, туловища, лица. Согласно результатам последних исследований, аугментация чаще возникает при применении леводопы по сравнению с агонистами допамина. Феномен усиления может стать причиной ухудшения исходов лечения, перехода на применение препарата другого класса, прекращения лечения.
Хроническая персистирующая форма СБН
Эта форма СБН характеризуется средне тяжелым и тяжелым течением, симптомы появляются как минимум 2 раза в неделю, носят стойкий характер. Прежде чем назначить фармацевтическую терапию, нужно разъяснить пациенту, что цель лечения состоит не в том, чтобы полностью полностью устранить симптомы, а в том, чтобы уменьшить их интенсивность до уровня при котором не страдает качество их жизни.
Первичная терапия обычно включает либо агонисты дофамина, либо антиконвульсанты (лиганды ?2? кальциевых каналов) — Габапентин, Прегабалин.
В последнее время лечение чаще начинают именно с антиконвульсантов из-за сложностей возникающих при приеме агонистов дофамина. Клинические исследования показали уменьшение эффективности этих препаратов при длительном лечении, а также у части больных развивается синдром аугментации (усиление жалоб).
Другие варианты фармакотерапии включают опиоиды с низкой и средней активностью.
Лиганды кальциевых каналов ?2? следует предпочесть в тех случаях, когда пациент страдает хронической болью, тревогой, бессонницей или расстройствами импульсного контроля ICD (характеризуется неспособностью противостоять сильному импульсу или побуждению совершить поступок, который приносит удовлетворение в краткосрочной перспективе, несмотря на долгосрочный вред, нанесенный как субъекту, так и другим людям).
И наоборот, агонисты дофамина назначаются в тех случаях, когда у пациента наблюдаются тяжелые симптомы депрессии, ожирения/метаболического синдрома, риска падений или когнитивных нарушений, поскольку эти состояния могут усугубляться приемом лигандов кальциевого канала ?2?.
Таблица 2
Рекомендованные дозы лигандов ?2? кальциевых каналов
| Препарат | Начальная доза | Эффективная доза |
| Gabapentin enacarbil | 600 mg | 600 – 1200 mg |
| Pregabalin | 75 mg | 150 – 450 mg |
| Gabapentin | 300 mg | 900 – 1200 mg |
Габапентин лучше назначить, когда у пациента симптомы СБН сопровождаются болью или имеется полинейропатия. Поскольку известно, что габапентин вызывает периферические отеки, головокружение и сонливость, рекомендуется принять 300 мг препарата за два-три часа до сна. Начинают с небольшой дозы и увеличивают ее еженедельно, пока симптомы не улучшаются или не будет достигнута максимальная доза 900–2000 мг. Следует соблюдать осторожность при назначении габапентина пациентам с почечной недостаточностью.
Известно, что прегабалин увеличивает риск суицидальных мыслей, головокружения, утомляемости и увеличения веса. Несмотря на эти риски, прегабалин клинически продемонстрировал улучшение результатов лечения и обеспечивает значительно более низкую скорость развития “синдрома увеличения” (аугментации) по сравнению с агонистами дофамина.
Габапентина энакарбил — пролекарство габапентина с медленным высвобождением. Многочисленные РКИ продемонстрировали его клиническую эффективность в уменьшении симптомов СБН. В настоящее время существует недостаточное количество долгосрочных исследований, изучающих его эффективность или побочные эффекты после 12-недельного периода. Общие побочные эффекты включают головокружение и сонливость, которые оказались дозо зависимыми.
Дофаминергические препараты — одни из наиболее изученных и широко используемых средств лечения СБН. В метаанализе 29 РКИ с использованием агонистов дофамина было обнаружено уменьшение симптомов более чем на 50% (согласно международной шкале синдрома беспокойства) по сравнению с плацебо (61% против 41%).
FDA утверждены три препарата агонистов дофамина для лечения СБН: ропинирол, прамипексол и ротиготин. Обычно рекомендуется начинать терапию с самой низкой дозы (Таблица 3) и проинструктировать пациента принять лекарство за два часа до появления симптомов СБН, чтобы дать препарату время подействовать. Для облегчения состояния дозу можно осторожно увеличить на 1 мг в конце недели, но никогда не превышайте рекомендованную дозу. Общие побочные эффекты включают тошноту, головную боль, головокружение и рвоту, которые обычно проходят в течение двух недель.
Таблица 3
Рекомендованные дозировки агонистов дофамина
| Препарат | Начальная доза | Максимальная доза |
| Pramipexole | 0.125 mg/day | 0.75 mg/day |
| Ropinirole | 0.25 mg/day | 4 mg/day |
| Rotigotine | 1 mg/day | 3 mg/day |
Пациенты с СБН, получающие агонисты дофамина, имеют повышенный риск развития аугментации или расстройства контроля над импульсами (ICD), таких как патологическая склонность к азартным играм, гиперсексуальность, навязчивые покупки и компульсивное переедание.
Первоначально аугментацию, вызванную лекарственными средствами, в основном связывали с использованием леводопы. Однако об этом явлении также сообщалось в долгосрочных испытаниях агонистов дофамина. Фактически, в течение года кратковременного использования агонистов дофамина частота аугментации составила от 7-8%. В нескольких ретроспективных исследованиях сообщалось, что частота аугментации возрастает до 50% после 10-летнего приема препаратов. Поскольку аугментация со временем усиливается, а СБН является хроническим заболеванием, требующим постоянного лечения, все большее предпочтение отдают лигандам ?2? кальциевых каналов по сравнению с агонистами дофамина.
Факторы повышающие риск аугментации:
- низкий уровень ферритина в сыворотке крови
- применение определенных лекарств, которые усугубляют СБН (например, недавнее прекращение приема опиоидов или антидепрессанты)
В случае серьезных симптомов аугментации предлагается три варианта. Один из них — полностью переключить лечение на агонист дофамина длительного действия. Второй вариант включает добавление лиганда ?2? кальциевых каналов и постепенное уменьшение исходного агониста дофамина. Цель состоит в том, чтобы отменить дофаминергические препараты и заменить их лигандами ?2? кальциевых каналов, поэтому пациента необходимо предупредить, что этот подход может временно ухудшить их симптомы. Если попытка отменить дофамин не удалась, то можно продолжить добавление агониста дофамина в низких дозах с лигандом ?2? кальциевого канала. Третий и последний вариант включает постепенное прекращение приема агониста дофамина с последующим 10-дневным периодом вымывания. Этот подход может привести к чрезвычайно тяжелым симптомам СБН, которые могут потребовать приема агонистов дофамина в низких дозах для облегчения состояния.
Рефрактерный СБН
Когда монотерапия оказывается неэффективной из-за толерантности, усиления или побочных эффектов, нужно сначала рассмотреть потенциальные факторы, влияющие на терапию, такие как использование препаратов, усиливающих СБН, изменение привычек сна или другие патологии, нарушающие сон. Общий протокол включает комбинацию первичной терапии с лекарствами другого класса (например, лигандами ?2? кальциевых каналов для пациентов, принимающих агонисты дофамина, или наоборот).
Поскольку оба препарата обеспечивают терапевтический эффект за счет различных фармакологических механизмов действия, комбинированная терапия может обеспечить лучший контроль симптомов. Кроме того, уровень ферритина у пациентов также можно повторно проверить и лечить с помощью препаратов железа, если обнаружен его дефицит.
Долгосрочная терапия
На сегодняшний день большинство руководств по лечению, основанных на фактических данных, было разработано на основе исследований, которые проводились не более четырех месяцев. Это серьезное ограничение, поскольку СБН является пожизненным заболеванием, и потенциальные побочные эффекты от длительной лекарственной терапии исследовались мало. Эффективность препарата леводопа может сохраняться до двух лет у 40% пациентов, в то время как эффективность агонистов дофамина, таких как прамипексол и ротиготин, сохраняется в течение одного и пяти лет соответственно.
Что касается лигандов ?2? кальциевых каналов, прегабалин и габапентина энакарбил доказали свою эффективность для лечения в течение одного года. По другим препаратам нет достаточных доказательств, чтобы сделать вывод об их долгосрочной эффективности, таких как габапентин и многие опиоидные препараты.
Из-за отсутствия доказательств очевидно, что необходимы дальнейшие исследования для изучения долгосрочной фармацевтической терапии RLS. Некоторые препараты, такие как перголид и каберголин, были полностью прекращены при лечении СБН из-за сообщений о фиброзе сердечных клапанов.
Выводы
Хотя за последнее десятилетие в этиологии, диагностике и лечении СБН были достигнуты значительные успехи, пациенты постоянно страдают от неправильной диагностики и многочисленных ненужных направлений. Благодаря усовершенствованию диагностических критериев, стратегий лечения и обновленных руководств у врачей первичной медико-санитарной помощи есть больше ресурсов, чем когда-либо, для диагностики и эффективного лечения СБН.Очевидно, что необходимо дальнейшее изучение результатов долгосрочной лекарственной терапии.
Литература:
- Differential Diagnosis and Treatment of Restless Legs Syndrome: A Literature Review Monitoring Editor: Alexander Muacevic and John R Adler Vishal Kwatra, corresponding author Muhammad Adnan Khan, Syed A Quadri, and Trevor S Cook
