Строение ногтя на руках и ногах-схема. Анатомия, функции и особенности строения ногтевой пластины

Подногтевая меланома — это одна из наиболее редких форм злокачественных новообразований. Развивается она в области ногтевого ложа, сначала имеет вид темного либо черного пятна или полосы, размеры которого постепенно увеличиваются, затрагивая ногтевой валик, кость фаланги и ее мягкие ткани. Опухоль склонна к агрессивному течению, результаты лечения на сегодняшний день оставляют желать лучшего.

• Причины развития подногтевой меланомы
• Симптомы подногтевой меланомы
• Классификация
• Способы диагностики
• Лечение подногтевой меланомы
• Осложнения
• Профилактика подногтевой меланомы
• Прогноз при подногтевой меланоме

Причины развития подногтевой меланомы

В отличие от всех других злокачественных опухолей кожи, при подногтевой меланоме избыточная инсоляция практически не играет никакого значения в качестве провоцирующего фактора развития заболевания. Подтверждением этого служит то, что новообразование чаще поражает пальцы ног, которые практически постоянно закрыты обувью. Помимо этого, эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что подногтевая меланома на 40% чаще встречается у представителей негроидной и монголоидной рас.

К числу возможных факторов риска развития меланомы данной локализации относятся:

• Механическая травма ногтя. Около трети пациентов с установленным диагнозом отмечали наличие механического повреждения ногтевой фаланги в анамнезе. Чаще всего от этого страдают пальцы ног, а также большой и указательный пальцы рабочей руки. Помимо этого, спровоцировать меланому могут косметические и хирургические вмешательства, которые проводятся при различных заболеваниях ногтей.
• Физические травмы — обморожение и ожоги, применение лазера для лечения или удаления повреждения ногтей.
• Воздействие химических канцерогенов на ногти. Около 10% пациентов имели длительный контакт с химическими веществами (профессиональная вредность).
• Наследственный фактор. Около 5-14% больных меланомой имеют генетические дефекты, в частности мутации в генах CDKN2A, CDK4, MITF, VC1R.
• Большое количество диспластических невусов. В подавляющем случае развитие подногтевой меланомы происходит de novo, т. е. на неизмененных тканях, но риски ее развития выше у лиц с большим количеством пигментных диспластических невусов.
• Возраст старше 60 лет.

У представителей европеоидной расы предрасполагающими факторами риска развития меланомы являются: светлая кожа, рыжий цвет волос и наличие веснушек.

Вросший ноготь и последствия его удаления

На ногах ногти могут врастать в боковой валик, причинять боль и дискомфорт при ходьбе. Некоторые обращаются за помощью к хирургу. Он советует решить проблему радикально и удаляет часть ногтя вместе с матриксом. Формировать онихобласты вырезанный участок не может. В дальнейшем ноготь растет уже более узким. Вот что будет, если удален матрикс ногтя.

Но трагедия в том, что кардинально такая операция не помогает. Очень часто случаются рецидивы, и человек опять идет к хирургу. После второй операции ноготь растет еще более узким. Человек стесняется ходить в открытой обуви. А ноготь продолжает врастать. Круг замыкается.

Этого не произойдет, если обратиться к другому врачу – подологу. Он занимается всеми проблемами стопы, в том числе лечит и исправляет неправильно растущие ногти. Если записаться к нему на прием сложно, идут в педикюрный кабинет. В таких случаях необходим медицинский педикюр: удаление вросшего кончика, наложение скобы или тампонада. В некоторых случаях возможно восстановление ногтя в день обращения композитными материалами.

Симптомы подногтевой меланомы

Для подногтевой меланомы характерны две стадии развития: горизонтальная и вертикальная.

На горизонтальной стадии пигментная подногтевая меланома выглядит как полоска коричневого или черного цвета, располагающаяся под ногтем. Ее окраска может быть неоднородной. У трети больных отмечается расширение пигментации с вовлечением в процесс свободного края ногтя, ногтевого валика и кожи.

Для беспигментной меланомы (которая, кстати, встречается в 30% случаев), такие признаки не характерны, и заболевание долгое время остается незамеченным. Первые симптомы развиваются на вертикальной стадии, когда опухоль начинает инвазивный рост в окружающие ткани. В это время происходит деформация ногтя. Ногтевая пластина становится тусклой, теряет естественный блеск. Ее толщина истончается, ноготь становится хрупким, слоится и легко ломается. По мере того, как опухоль увеличивается в размере, ноготь растрескивается, и под ним обнаруживается бугристая поверхность. В случае пигментной меланомы она будет иметь коричневый или черный цвет с вкраплениями более пигментированных участков. При механическом контакте эта поверхность легко кровоточит.

В ряде случаев подногтевая меланома сопровождается чувством жжения, зуда или распирания. По мере прогрессирования патологии опухоль вовлекает в процесс новые ткани, распространяясь на мягкие ткани пальцев, стопы или кисти. Нарастает болевой синдром и человек не может полноценно пользоваться пораженной конечностью.

Из системных симптомов при меланоме отмечается общая слабость, потеря веса, стойкое повышение температуры. При метастазировании присоединяются симптомы со стороны пораженных органов. Скорость прогрессирования заболевания для каждого пациента разная. В одних случаях проходит несколько лет, а в других — метастазы обнаруживаются уже через год после первичного возникновения меланомы.

Строение ногтевой пластины

Как и другие органы, ногти и волосы тоже состоят из клеток. Только в них нет живых нервных окончаний и тканей. Поэтому не больно состригать ногти, срезать волосы. Это предусмотрено природой, чтобы защитная функция не ослаблялась болевой чувствительностью.

Ногтевое ложе

Ноготь на руке или ноге – роговое образование пластинчатой структуры из отвердевшего кератина. Вырастает на ногтевом ложе – слое тканей, пронизанном кровеносными сосудами и нервными окончаниями. Розовая окраска обусловлена хорошей циркуляцией крови, поэтому врачи легко определяют степень обогащения организма кислородом, ориентируясь на цвет прозрачной ногтевой пластины.

В ногтевом аппарате отсутствует жировая ткань, но дерма пронизана многочисленными коллагеновыми связками, которые удерживают ноготь на пальце. Натяжение связок определяет толщину и форму ногтей, наряду с генетической предрасположенностью.

Ноготь

Внешняя ороговевшая часть – слой затвердевших кератиновых клеток. Между белковыми пластинами расположены вкрапления жировой ткани и воды – этим обуславливается блеск ногтей и их гибкость.

Толщина ногтевой пластины обычно составляет 0,3-0,5 мм и содержит до 150 слоев кератина. С трех сторон ноготь окружают валики кожи, один свободный кончик постоянно отрастает. Элементы состава роговой пластины:

• строительный белок кератин – 63 %;
• жиры – 15 %;
• вода – 16 %;
• сера – 6 %.

Внутренняя часть

Нижняя часть ногтевой пластины, защищенная кожной складкой, лежит в желобке и называется корнем. Над ним расположен слой ткани с живыми клетками, которые постоянно делятся и развиваются – это матрикс, сердце ногтя. Именно эта часть отвечает за рост ногтя, здесь клетки активно заполняются кератином, образуют ровные и плоские пластины.

Под пластиной лежит слой базальных клеток эпидермиса – гипонихий. Он служит прослойкой между кожей и ногтем. Валик плотной кожи, закрывающий низ основания кератиновой пластины называется кутикулой и служит для герметичной защиты матрикса от попадания бактерий и влаги, провоцирующих развитие инфекций.

Внешняя часть

Выше матрикса расположено белое полукружье, отчетливо видимое глазу – это лунула. Растущая пластинка в этом месте еще не совсем отвердевшая, поэтому легко повреждается. Это зона перехода живых клеток в отмершие.

С двух сторон ороговевшего слоя ногтя находятся ногтевые пазухи. Кожные валики защищают боковые грани пластины от повреждений и деформаций.

Внешнее и внутреннее строение ногтя

Классификация

• 0 стадия, или меланома in situ — имеется дисплазия или неинвазивное поражение злокачественными клетками.
• 1 стадия — толщина меланомы составляет не более 1 мм, или до 2 мм, но без изъязвления поверхности.
• 2 стадия меланомы выставляется, если толщина изъязвленной опухоли составляет более 2 мм или более 4 мм при отсутствии изъязвления ее поверхности.
• 3 стадия — любая толщина меланомы при наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах.
• 4 стадия — имеются метастазы во внутренних органах.

Способы диагностики

Подногтевая меланома относится к опухолям наружной локализации, тем не менее своевременная постановка диагноза может быть затруднительна ввиду схожести клинической картины с невусами, подногтевыми гематомами и гемангиомами. Чтобы дифференцировать природу новообразования используются специальные дерматологические методы исследования:

• Дерматоскопия — визуальная оценка патологически измененных тканей с помощью многократного увеличения.
• Эпилюминесцентная микроскопия — дерматоскопический осмотр патологически измененных тканей в иммерсионной среде. Эта методика позволяет с большой долей вероятности дифференцировать доброкачественное новообразование от злокачественного.

Если имеются изменения ногтевой пластины, можно провести цитологическое исследование мазков-отпечатков. Окончательный диагноз выставляется после гистологического заключения. В случае меланомы биопсию брать категорически не рекомендуется, чтобы не спровоцировать метастазирование. Поэтому исследование проводят после радикальной хирургической операции.

Если в течение двух месяцев после обращения пациента невозможно исключить подногтевую меланому, проводят краевую резекцию ногтевой пластины с матриксэктомией с последующим гистологическим исследованием полученного материала. При подтверждении диагноза показана радикальная хирургическая операция.

Для определения стадии заболевания используют лучевые методы исследования (УЗИ, КТ или МРТ), которые позволяют определить наличие локальных и отдаленных метастазов.

Лечение подногтевой меланомы

Основным моментом при лечении подногтевой меланомы является радикальная хирургическая операция. Ее объем до сих пор остается спорным моментом. Раньше считалось, что чем выше проведена резекция, тем меньше вероятность развития рецидива и метастазов. Поэтому проводилась экзартикуляция всего пальца. Однако проведенные исследования показали отсутствие статистически значимой разницы выживаемости у пациентов, которым была проведена экзартикуляция по сравнению с теми, у кого была выполнена резекция на уровне средней фаланги пальца. Поэтому в настоящее время принят последний вариант вмешательства. Это не ухудшает прогноз пациента и максимально сохраняет качество его жизни.

Лучевая терапия

Лучевая терапия при лечении подногтевой меланомы применяется для облучения рецидива опухоли в области послеоперационного рубца. Вторым вариантом применения является воздействие на область первичных лимфатических узлов для предотвращения распространения лимфогенных метастазов.

Химиотерапия

Химиотерапия при подногтевой меланоме может применяться в двух вариантах — системном и регионарном. При этом различные протоколы могут подразумевать адъювантные и неоадъювантные режимы.

Неоадъювантная ХТ предполагает проведение лечения до операции. Это позволяет уменьшить размер опухоли и создать условия для ее хирургического удаления.

Адъювантные режимы назначаются в послеоперационном периоде, и их цель — уничтожение оставшихся злокачественных клеток, уменьшение риска развития рецидива и метастазирования. В рамках химиотерапии применяются схемы, содержащие дакарбазин, ломустин, тамоксифен и др. К сожалению, эффекта удается достичь только у 15-20% пациентов.

Другие методы лечения

Большие надежды в лечении подногтевой меланомы возлагаются на иммунотерапию и генную терапию. Например, было показано, что назначение интерферона, интерлейкина-2 или гранулоцитарно макрофагального колониестимулирующего фактора роста благоприятно сказывается на прогнозе лечения — повышается общая выживаемость, продлевается безрецидивный период.

В качестве генной терапии при меланомах предполагается использование супрессии р53 и р16INK4a. Эти гены активируют патологические сигнальные пути, с помощью которых клетка приобретает способность к бесконтрольному делению и инвазивному росту в подлежащие ткани.

Осложнения

Для подногтевой меланомы характерно агрессивное течение. Это одна из наиболее агрессивных форм данного заболевания. Радикальная операция инвазивной опухоли не гарантирует полного излечения и предотвращения рецидивов или развития метастазов. Чаще всего метастазы обнаруживаются в легких и печени, причем по степени злокачественности они превосходят первичную опухоль. По мере развития процесса присоединяются общие осложнения, характерные для злокачественных новообразований: слабость, анемия, кахексия и др.

Необходимо учитывать, что хирургическое удаление первичного очага меланомы приводит к частичной утрате функции пораженной конечности. При операции на руке образуется видимый дефект, который практически невозможно скрыть от окружающих, плюс нарушается функциональность кисти.

В ряде случаев при операции на стопе приходится производить резекцию плюсны. Это сильно снижает опорность прооперированной ноги и создает дополнительную нагрузку на другие отделы опорно-двигательного аппарата, приводя к развитию артрозов, миозитов, мышечных спазмов и других нарушений.

Как поддерживать здоровье ногтей

1. 1. Правильное сбалансированное питание. Если нет возможности в должном количестве употреблять продукты, богатые микроэлементами, обязательно пейте витамины!
2. 2. Питательный крем, масло для кутикулы. Женщинам без этих средств ни куда: постоянный контакт с водой сильно сушит кожу и кутикулу.
3. 3. Использование бытовых перчаток. Отличный способ уменьшить вредное воздействие бытовых средств и воды на руки.
4. 4. Удобная обувь. Миллионы женщин знают, что проблемы с ногтями на ногах случаются, чаще всего, после долгого ношения тесных, но красивых туфель. На широкую ногу стоит подбирать соответствующую обувь, а не надеется, что она разносится.
5. 5. В аптеке, можно найти специальные лаки: укрепляющие, защитные, восстанавливающие.
6. 6. Достигая определенной длины, пластина начинает ломаться, не допускайте этого, вовремя подпиливайте край – короткая ногтевая пластина менее подвержена ломкости.
7. 7. Ванночки. Ванночки с солью или маслами, способны вдохнуть жизнь в уставшие ноготки.
8. 8. Профессиональный уход. Конечно, это не обязательный довольно затратный пункт. Однако, делая профессиональную обработку всего пару раз в год, вы заметите, что ежедневный уход стал намного проще.

Прогноз при подногтевой меланоме

Прогноз при подногтевой меланоме зависит от многих факторов, ключевыми из которых считается толщина опухоли по Бреслоу, уровень инвазии и наличие отдаленных метастазов. 5-летняя продолжительность жизни при отсутствии метастазов составляет около 60%, средняя медиана выживаемости составляет 50-55 месяцев. При наличии метастазов медиана выживаемости колеблется в пределах 7-8 месяцев. При этом проведение радикальной операции не влияет на продолжительность жизни.

Запись на консультацию круглосуточно
+7+7+78

Матрикс (корень ногтя)

Будучи по своей структуре толще рогового слоя, матрикс непосредственно примыкает к обильно снабженной сосочками и кровеносными сосудами дерме. Так как слой эпителия матрикса слишком толст, для того, чтобы кровеносные сосуды могли просвечиваться через него, он выделяется на общем розовом фоне в нижней части ногтя белой дугой – лункой.В верхней части матрикс представляет собой прямое продолжение рогового слоя эпителия ногтевого ложа, а в нижней части, скрытый проксимальной ногтевой складкой, переходит в корень ногтя.Будучи одной из важнейших составляющих ногтя, матрица надежно защищена от внешнего воздействия толстой складкой кожи, которая называется проксимальной ногтевой складкой.