Микроинсульт: первые признаки и симптомы, последствия, лечение

Транзиторная ишемическая атака ( или просто микроинсульт) – это нарушения в мозговом кровообращении. Микро инсульт случается в результате того, что кислород перестаёт поступать с кровью в головной мозг. Такое состояние от обширного ишемического инсульта отличается лишь тем, что организм способен снова самостоятельно обеспечить достаточное поступление крови в мозг. Несмотря на то, что процесс восстановления происходит достаточно быстро и без помощи врачей, малый инсульт все же очень опасен и подобное состояние нельзя оставлять без внимания.

В этой статье речь пойдет о способах диагностики микроинсульта, его последствиях, лечении и восстановлении организма после заболевания.

Что такое микроинсульт

Следует сразу уточнить, что такого диагноза и заболевания, как микроинсульт, не существует в Международной классификации болезней, но, несмотря на то, что термин разговорный, им пользуются как пациенты, так и медики. То, что мы называем микроинсультом трактуется в медицине, как переходящее нарушение мозгового кровотока. Это самый распространенный вид нарушения работы сосудов, являющимся «предупреждением» организма о надвигающейся гораздо более страшной проблеме – инсульте.

Говоря простым языком, транзиторная ишемическая атака – это внезапная закупорка артериального просвета сгустком крови, с растворением которого организм справляется самостоятельно, и поступление крови в мозг возобновляется. Мозговой кровоток восстанавливается за несколько минут и уже появившиеся признаки ишемической атаки проходят бесследно. Тогда чем же отличается микроинсульт головного мозга от инсульта обширного?

Отличия от инсульта

Во-первых, во время обширного кровоизлияния в мозг образуется большой тромб и организм не способен справиться с ним быстро. Кровяной сгусток исчезает лишь спустя несколько часов или суток. За этот период клетки и ткани мозга стремительно погибают из-за дефицита питательных веществ и кислородного голодания. Восстановиться они уже никогда не смогут, поэтому тяжелые последствия у больного остаются на всю жизнь.

Во-вторых, симптомы микроинсульта менее выражены, и многим больным врачи ошибочно ставят диагноз «вегето-сосудистая дистония», списывая недомогание на нарушение тонуса сосудов головного мозга. Малый инсульт – это серьезный сигнал о том, что кровоснабжение головного мозга дало сбой и риск получения тяжелого инсульта высок. Следует помнить, что неоднократно пережитый микроинсульт может стать причиной таких же трагических последствий, что и обширное кровоизлияние в мозг.

Алгоритм действий при геморрагическом инсульте

Во всех случаях нужно не паниковать самому и успокаивать больного. Действия должны быть четкими и квалифицированными. Нужно помнить, что неправильная доврачебная помощь может значительно усугубить течение болезни и увеличить риски летальных исходов.

1. Положить больного на ровную поверхность, немного приподнять голову. Если больной не двигается, то переносить его нужно осторожно, не делать резких движений, постараться не трогать лишний раз голову.
2. Облегчить дыхание. Для этого снять верхнюю одежду, освободить шею и грудь. Во время действий переворачивать больного не рекомендуется, все движения делать очень аккуратно и медленно.
3. Очистить ротовую полость от остатков еды, поставить на место язык. Если дыхание носом осложнено, то открыть рот.
4. Проветрить помещение, обеспечить поступление свежего воздуха.
5. При потере больным сознания его следует положить набок. Это обеспечит свободное вытекание слюны и исключит захлебывание. У больных может начинаться рвота, нужно обеспечить беспрепятственный ее выход, в противном случае она может попадать в дыхательные пути.
6. Положить на голову компресс со льдом или намоченное полотенце. Важно охлаждать ту часть головы, где произошел инсульт. Охлаждать осторожно, не допускать сильного понижения температуры, это может вызвать появление вторичных заболеваний.
7. Если появился озноб – укрыть больного, Контролировать дыхание и сердцебиение. До приезда медицинской помощи не отходить от заболевшего.
8. При наступлении клинической смерти немедленно начинать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Действия не прекращать до восстановления жизненных функций организма. Для этого может понадобиться до 10–15 минут. Не следует отчаиваться, если больной не сразу начинает самостоятельно дышать, нужно продолжать мероприятия по его спасению. В медицинской практике зафиксированы случаи, когда удавалось спасти больного через 10 и более минут после клинической смерти. Правда, во многих случаях могут происходить необратимые поражения мозга и больной становится инвалидом.

Ишемический микроинсульт: кто в группе риска

Приступ, как правило, появляется на фоне определенных располагающих внешних или внутренних факторов. Чаще всего к болезни приводят многие хронические заболевания:

• Атеросклероз (системное поражение сосудов). Если человек страдает ишемией сердца, то атеросклеротические бляшки будут и в сосудах его головного мозга.;
• Гипертония;
• Заболевания сердечно-сосудистой системы;
• Сахарный диабет;
• Ожирение в тяжелой форме
• Большое содержание холестерина в крови;
• Большая кровопотеря, перенесенная в прошлом;
• Болезни сердца (тахикардия, инфаркт миокарда);
• Высокая концентрация эритроцитов в крови.

Большое число людей, столкнувшихся с ишемией, ведут малоподвижный образ жизни, злоупотребляют спиртными напитками и довольно долго курят.

Повышают риск развития приступа также регулярные головной боли и прием оральных контрацептивов.

Именно зная причины микроинсульта, умея его вовремя распознавать, следует приступать к профилактике более тяжелых нарушений в организме, с таким вытекающим последствием как инсульт.

Кто больше рискует

Признаки микроинсульта возникают, в основном, у людей, чьи сосуды уже пострадали от какого-то патологического процесса. Это бывает при:

• атеросклерозе;
• врожденных изменениях строения сосудов;
• сахарном диабете, который приводит к изменению строения сосудистой стенки;
• повышенном вследствие различных причин артериальном давлении;
• болезнях сердца: инфаркте миокарда, аритмиях, эндокардите, пороках сердца. При этом повышается риск тромбообразования;
• после операций на сердце (связано с образованием тромба и его попаданием в систему мозговых артерий);
• приеме таблетированных противозачаточных средств, повышающих риск тромбоза;
• курении или частом приеме алкоголя, приводящих к спазму сосудов;
• мигрени, при которой нарушается регуляция тонуса сосудов;
• воспалении сосудов мозга (васкулите), которое может иметь инфекционную или аутоиммунную природу;
• сдавлении артерий, питающих мозг, в полости черепа или в области шеи при: остеохондрозе или спондилезе шейного отдела позвоночника, внутричерепной или находящейся на шее опухоли;
• аневризмах артерий мозга, когда в них появляются расширенные участки, в которых могут появляться тромбы;
• вегето-сосудистой дистонии, одном из ее вариантов, когда нарушается слаженное командование тонусом сосудов со стороны двух отделов вегетативной нервной системы;
• варикозной болезни венозного русла ног: расширенные сосуды с малой скоростью кровотока являются излюбленным местом, в котором образуются тромбы;
• избыточном весе: жировая ткань, особенно в области живота, сама по себе является железой внутренней секреции. Она вырабатывает эстрогены, избыток которых повышает риск образования тромбов;
• постоянных больших физических нагрузках, которые влияют на тонус сосудов;
• хронических стрессах, действующих на гипоталамус – эндокринный орган в полости черепа, командующий, в том числе и вегетативной нервной системой;
• заболеваниях свертывающей системы крови, когда увеличивается склонность к тромбообразованию;
• болезни Фабри – наследственном заболевании, при котором в клетках сосудов откладываются особые молекулы – сфинголипиды. Это уменьшает диаметр артерий.

Чем больше факторов риска у одного человека, тем выше шанс развития у него сосудистой катастрофы.

Увеличивается риск развития микроинсульта (и инсульта) после 30 лет; с 60 он возрастает вдвое. Это связано с замедлением обменных процессов в том числе и в сосудистой стенке. В результате диаметр артерий (в том числе и мозговых) обычно уменьшается. Кроме того, сосуды начинают хуже реагировать на команды расшириться и сузиться, поступающие от нервной системы.

Первые признаки микроинсульта

Выше мы попытались разобраться, кого может «настигнуть» микроинсульт и что это такое. Теперь давайте поговорим о том, как определить микроинсульт по его первичным симптомам. Заподозрить малый ишемический инсульт у себя или рядом находящегося человека несложно, зная какие симптомы ему свойственны:

• Больной жалуется на возникающее головокружение и нарастающую сильную головную боль;
• Зачастую возникает ухудшение зрения: перед глазами появляются вспышки и «мушки»;
• Координация движений нарушается: человек может шататься и даже упасть;
• Немеет часть лица или конечности;
• Изменяется артериальное давление, возможна рвота;
• Яркий свет и шум вызывают раздражительность и усиливают головные боли;
• Способность к разговору ухудшается: человеку сложно ответить на элементарные вопросы, речь становится нечленораздельной.

Обязательно вызывайте скорую помощь!

Здесь важно отметить, что даже, если признаки болезни полностью отступили через несколько минут, самочувствие стало нормальным, скорую помощь все же следует вызвать. Своевременное определение приступа существенно увеличивает шансы полного излечения.

Ишемическая атака головного мозга может повториться в скором времени и, возможно, в более серьезной форме. Статистика говорит, что треть людей проживает признаки микроинсульта повторно. У каждого десятого человека после «малого кровоизлияния» в течение трех месяцев случается обширный инсульт. При этом 50% приступов случаются в течение первых 48 часов.

Микроинсульт и его симптомы это первые признаки приближающегося обширного инсульта.

Специфичность признаков: чем опасен микроинсульт

Первые симптомы микроинсульта (головокружение, головная боль любой интенсивности, общая слабость) многие больные списывают на постоянную усталость и стрессы, перемены погоды и магнитные бури. Зачастую некоторые проявления приступа отсутствуют или выражены слабо, тем не менее, для установления диагноза хватит 4-5 признаков.

Классические неврологические признаки болезни в большей степени развиваются у мужчин. При этом риск нарушений мозгового кровообращения у женщин от 20 до 40 лет выше по сравнению с мужчинами такого же возраста.

Нередко быстрее начавшийся у человека приступ могут заметить окружающие: речь больного внезапно становится бессвязной, он замолкает или перестает реагировать на обращения. Человек выглядит словно пьяный.

Симптомы микроинсульта у женщин

Микроинсульт приводит к незначительному некрозу тканей головного мозга, возникающему из-за разрыва или тромбоза небольших сосудов. Видимые симптомы болезни малозаметны, восстановление организма происходит относительно быстро. В некоторых случаях микроинсульты больными не замечаются и меры по минимизации последствий и недопущении повторений не принимаются. В этом заключается коварство болезни – она всегда возвращается, только каждое возвращение чревато более тяжелыми последствиями.

Гипертония, атеросклероз сосудов, различные болезни сердца, неправильный образ жизни и наследственные факторы значительно повышают риски микроинсультов, таким больным нужно очень внимательно отслеживать даже малозаметные изменения состояния.

Признаками незначительного некроза тканей головного мозга (микроинсульта) являются:

• непродолжительное онемение конечностей. Потеря чувствительности может длиться всего от нескольких секунд до нескольких минут;
• внезапная импульсная головная боль, непродолжительное головокружение. Такие признаки свидетельствуют о разрыве или тромбозе капилляра;
• резкое повышение давления. Оно может появляться из-за различных нервных перенапряжений или стрессов, от испуга или после изнурительного и длительного физического труда;
• незначительно нарушилась координация движений, трудно удержать равновесие. Симптомы самостоятельно проходят, через непродолжительный период времени все функции восстанавливаются;
• у некоторых больных может несколько ухудшаться зрение, перед глазами появляются «мушки». Бывает кратковременная слепота одного глаза, тень наползает на поле зрения, все это длится не более 30 секунд, боли отсутствуют. Синдром появляется из-за того, что небольшие бляшки, уже имеющиеся в сонной артерии, начинают отваливаться и попадают в первый сосуд, питающий глаз. В дальнейшем они кровотоком могут подниматься выше и поражать головной мозг;
• возникает общая слабость, появляется холодный пот, изменяется ритм и наполненность сердцебиения.

Микроинсульт является показателем глубоко лежащих изменений в организме, при появлении одного из вышеперечисленных признаков необходимо в обязательном порядке пройти проверку в специализированном медицинском учреждении. Постановка точного диагноза позволяет предупреждать развитие обширных инсультов различного патогенеза.

Первая помощь

Что делать до приезда медиков при начавшемся микроинсульте у близкого человека?

В первую очередь, следует уложить больного и обеспечить в помещении, где тот находится, максимальный покой. Для облегчения дыхания необходимо снять тесную одежду (хотя бы расстегнуть воротник, ослабить ремень). Под голову больному подкладывают подушку (свернутую одежду, одеяло т.п.) так, чтобы плечи тоже были приподняты: это нужно для того, чтобы кровоток в позвоночных артериях не ухудшился. Если показатели артериального давления свыше 140/90, то больному можно дать препараты, понижающие АД.

Важно знать: неврологические симптомы, свойственные кровоизлияниям в мозг, схожи с клиническими проявлениями инфаркта миокарда. Иногда диагностика вызывает затруднения даже у опытных специалистов, поэтому не следует самостоятельно принимать или давать больному многочисленные лекарства: прием неподходящих таблеток может только усугубить состояние.

Как распознать микроинсульт

Диагностика данного недуга основывается на полном обследовании состояния сердечно-сосудистой системы. Обычно для точности поставленного диагноза требуется консультация офтальмолога, кардиолога, терапевта.

К исследованиям, помогающим поставить точный диагноз, относятся:

1. Электрокардиограмма (ЭКГ),
2. Эхокардиограмма,
3. Развернутый анализ крови,
4. Компьютерная томография (КТ),
5. Магнитно-резонансная диагностика,
6. Анализ на свертываемость крови (коагулограмма),
7. МРТ (магнитно-резонансная томография).

Как лечить микроинсульт врач может решить, только изучив результаты обследования. Так, результат электрокардиограммы может свидетельствовать о том, что образование тромба, который препятствовал поступлению крови в мозг, произошло в сердце. В таких случаях доктор может принять решение о назначении антикоагулянтов. Результат ультразвукового исследования сонных артерий может показать, есть ли атеросклеротические поражения сосудов (их просвет при атеросклерозе слишком узкий). В качестве меры профилактики ишемии и инсульта, в таких ситуациях может быть рекомендована оперативное вмешательство.

Диагностика заболевания

Установление диагноза производится с помощью МРТ. Только посредством данного высокотехнологического способа получится выявить микроповреждения артерий головного мозга. Главное осуществить его как можно раньше после начала патологического процесса.

Другими методами выявления микроинсульта является:

• ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) — процедура определяет церебральное кровоснабжение каждой зоны мозга, выявить уровень ишемии сосудов, а также признаки возобновления кровоснабжения; единственный недостаток исследования — высокая стоимость;
• КТ — визуализацию производит рентген.

Помимо томографического обследования внимательно изучаются сосуды мозга на наличие атеросклеротических бляшек, тромбов. В случае их присутствия, можно сделать операцию, которая является наилучшей профилактической мерой инсульта. В список нужных исследований включена диагностика вен нижних конечностей, сердца, проводится анализ крови.

Последствия

Последствия микроинсульта могут быть незаметными, если он был пережит единожды. В противном случае, клетки головного мозга начинают испытывать «кислородное голодание». Это приводит к:

• Ухудшению памяти;
• Появлению слабоумия;
• Изменению характера в худшую сторону.

Каждый пережитый человеком микроинсульт – удар по здоровью головного мозга, приводящий к его преждевременному старению.

Лечение предусматривает восстановление мозгового кровотока в пораженном участке. Реабилитация после микроинсульта начинается, прежде всего, с изучения истории болезни: это позволяет выявить истинную причину развития заболевания и подобрать подходящие лекарства для восстановительного периода.

Профилактика

Избежать возникновение инсульта поможет выполнение следующих профилактических мер:

• Ежегодный медицинский осмотр (контроль холестерина, уровня глюкозы в крови).
• Регулярный контроль АД.
• Отказ от алкоголя, курения.
• Сон не менее 7 часов.
• Ежедневные пешие прогулки.
• Правильное питание (рацион должен включать много белка, овощей, фруктов).
• Активный образ жизни (зарядка, йога, плавание).

Инсульт – это заболевание, которое приводит к инвалидности. Чтобы его избежать, нужно внимательно относиться к своему здоровью и вести здоровый образ жизни.

Лечение

Препараты, наиболее часто используемые в комплексной терапии нарушений данного заболевания, направлены на:

• Восстановление микроциркуляции крови в сосудах;
• Улучшение кровотока, расширение сосудов;
• Предотвращение скопления тромбоцитов на стенках сосудов;
• Улучшение мозговой активности;
• Нормализацию артериального давления;
• Улучшение метаболических процессов (насыщения крови кислородом).

Восстановление после микроинсульта направлено на предупреждение повторных приступов. Лечение на реабилитационном этапе может также включать физиотерапевтические процедуры: массаж, лечебную гимнастику, циркулярный душ, электрофорез. В специализированных центрах часто используют гирудотерапию (лечение пиявками), которая способствует нормализации кровотока и очищению сосудов от тромбов.

Чтобы исключить рецидив, больной должен какой-то период наблюдаться у врача

В чем заключается лечение микроинсульта в домашних условиях

Если приступ был вызван каким-либо хроническим заболеванием, то большая часть лечебной терапии направлена именно на его устранение. Когда причиной, спровоцировавшей приступ, является неправильный образ жизни, то настоятельно рекомендуется:

• Свести к минимуму стрессовые ситуации;
• Прекратить употребление алкоголя и сигарет;
• Нормализовать вес (это важно и для стабилизации АД);
• Сократить количество употребляемой соленой, жирной или копченой пищи – питание после микроинсульта должно быть здоровым и сбалансированным;
• Употреблять больше рыбы, бобовых, свежей зелени, фруктов и овощей;
• Нормализовать режим труда и отдыха.

Что делать с последствиями?

Ухудшение памяти, общее недомогание, слабость в руках и ногах, затруднения при глотании, нарушения чувствительности конечностей – это крайне редкие последствия нескольких пережитых транзиторных ишемических атак. Также возможно развитие депрессии и заикания. Такие состояния могут потребовать вмешательства не только врачей, но даже психологов и логопедов.

Основные выводы

Малый инсульт потому и малый, что за ним нередко следует большой и избежать этого возможно только в случае, если вовремя диагностировать заболевание. То, что симптомы были, но прошли — совсем не повод откладывать поход к врачу, даже не поход, а поездку на скорой помощи, потому что в случае диагностирования микроинсульта у врачей есть всего три часа, чтобы начать лечение и свести все риски к минимуму. Чем дольше заболевание не диагностируется, тем больше вероятность осложнений.

Важно понимать и то, что если у человека, например, несвязная речь — это совсем еще не значит, что у него малый инсульт: должно наблюдаться хотя бы 4-5 симптомов из описанных выше. Не забывайте о самых эффективных методах диагностики: что может быть проще, чем улыбнуться или поднять руки вверх — но только не для пострадавшего от микроинсульта. Результатов этих двух упражнений будет вполне достаточно, чтобы звонить в скорую помощь и приближать грамотное лечение.

Лечение заболеваний сердца любой сложности проводят в Юсуповской больнице: здесь работают специалисты высшего класса, используются только современные методы обследования и восстановления пациентов после перенесенных заболеваний.

Почему опасно переносить микроинсульт «на ногах»

Многие люди переносят микроинсульт (а иногда не один), не обращаясь за помощью к врачам. Последствия такого отношения к собственному здоровью часто трагичны: критическое состояние нарастает и переходит в обширный инсульт, после которого полностью восстанавливаются лишь единицы. Даже непродолжительные и слабо выраженные признаки (их совокупность) атаки должны стать поводом для незамедлительного обращения к врачу (вызова скорой).

Вовсе не обязательно, что после микроинсульта случится обширный инсульт: некоторые люди переносят несколько, следующих друг за другом, транзиторных ишемических атак, так и не столкнувшись с тяжелым приступом в дальнейшем. При проведении КТ у таких людей выявляются небольшие многочисленные изменения головного мозга, хотя ничто не свидетельствует о перенесенном инсульте. Стоит помнить, что существует прямая связь между старческим слабоумием и количеством пережитых транзиторных ишемических атак.

Транзиторная ишемическая атака: симптомы и классификация

В зависимости от локализации блокированного тромбом сосуда головного мозга атаки можно разделить на:

• транзиторная ишемическая атака в вертебро базилярном бассейне: диагностируется в 70% случаев;
• острая церебральная ишемия;
• транзиторная атака в каротидном бассейне

Симптомы и лечение для того или иного вида приступа могут отличаться. Для вертебробазилярной атаки характерны следующие отличительные особенности:

• боль в голове носит острый характер и локализуется в области затылка;
• характерны параличи;
• больной совершает частые движения глазными яблоками;
• характерны различные нарушения зрения: кратковременная слепота, простейшие зрительные галлюцинации;
• возможна кратковременная потеря памяти.

Транзиторная церебральная ишемическая атака, как правило, выявляется у младенцев. Транзисторный микроинсульт имеет симптомы наиболее выраженные: ребенок плохо спит, у него наблюдается тремор и нервный тик, снижены естественные рефлексы, часто присутствует дисфункция тонуса мышц.

Транзиторный микроинсульт возникает у новорожденных по причине кислородного голодания в период беременности или родов. Лечение у младенцев зависит от степени тяжести заболевания, специфики и выраженности симптомов.

Последствия и лечение: прогноз

Благоприятный исход малого кровоизлияния в мозг напрямую зависит от скорости своевременного выявления симптомов. Лечение обязательно должно происходить в стационаре под постоянным контролем врачей. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением или вовсе игнорировать проявления признаков приступа (их течение может стать хроническим).

Есть такое понятие как «молчащий инсульт» это обширный инсульт, наступающий у людей, уже перенесших ранее транзиторную ишемическую атаку. Страшен он тем, что любые признаки приступа не наблюдаются, но нарушения кровотока в этот период происходят, и с клетками головного мозга происходят необратимые негативные процессы.

Инсульт, или как его называли раньше, мозговой удар, обусловлен внезапным прекращением кровоснабжения части головного мозга или кровоизлиянием в полость черепа и сдавлением ткани мозга излившейся кровью.

Обе эти причины приводят к прекращению функционирования и гибели клеток мозга в пораженной области. Гибель нервных клеток приводит к нарушению или утрате функции тех частей тела, которыми они управляют. В зависимости от того, какая часть головного мозга поражена инсультом, возможна утрата речи, чувствительности, мышечной силы, зрения, памяти.

У некоторых перенесших инсульт больных пострадавшие функции полностью восстанавливаются, но многие остаются инвалидами или погибают.

Снизить риск гибели или инвалидности можно, незамедлительно распознав признаки инсульта и сразу обратившись за медицинской помощью.

Быстрое оказание медицинской помощи и начало лечения спасает многие жизни, а также предотвращает развитие серьезных долговременных последствий инсульта. Помощь больному с инсультом должна быть оказана незамедлительно.

Очень важно, чтобы больной был доставлен в больницу (желательно в специализированное отделение для больных с инсультом) не позже, чем через 60 минут после возникновения инсульта. Быстрота оказания помощи при инсульте имеет решающее значение.

В Украине заболеваемость инсультом составляет приблизительно 120’000 случаев в год. Среди наших сограждан, перенесших инсульт, относительное число погибших или оставшихся инвалидами, существенно выше, чем в цивилизованных странах.

В отличие от развитых стран, в Украине инсульт как причина смерти занимает не третье, а второе место, уступая лишь заболеваниям сердца. Затраты на лечение больных с инсультом или его последствиями в Украине несоизмеримо ниже, чем в развитых, и даже во многих развивающихся странах.

Причины инсульта

Существуют две основных формы инсульта, ишемический и геморрагический. Приблизительно 80% случаев инсульта составляет ишемический инсульт, обусловленный возникновением в просвете сосуда препятствия для кровотока.

Выделяют несколько вариантов ишемического инсульта:

• Атеросклеротический – обусловлен формированием в просвете крупного сосуда атеросклеротической бляшки, которая существенно уменьшает площадь сечения просвета сосуда, обеспечивающего кровоснабжение головного мозга.
• Эмболический – возникает вследствие перемещения сгустка крови из сердца или сосудов шеи и перекрытия им сосуда, снабжающего головной мозг. Это бывает обусловлено, в частности, нарушением сердечного ритма, называемым фибрилляцией предсердий.
• Лакунарный – возникает вследствие перекрытия мелких сосудов головного мозга, что часто бывает обусловлено высоким артериальным давлением или повреждением сосудов вследствие диабета.
• Тромботический – обусловлен образованием сгустков крови в просвете сосуда, часто – вследствие повреждения атеросклеротической бляшки.

Если кровь не может достичь клеток мозга, – они погибают в течение нескольких минут или часов. Врачи называют области мозга с погибшими клетками «инфарктом». Отсутствие нормального кровоснабжения клеток мозга обусловливает цепь реакций, называемых «ишемический каскад». На протяжении часов это подвергает опасности все более обширную область мозга, в которой кровоснабжение нарушено, но не прекращено полностью.

Быстрое лечебное вмешательство дает возможность спасти эту область мозга, называемую «ишемическая полутень» или «пенумбра».

Геморрагический инсульт обусловлен кровоизлиянием в головной мозг или вблизи него, в частности:

• Субарахноидальное кровоизлияние – обусловлено прорывом «слабых мест» (называемых аневризмами) в стенке артерий на поверхности головного мозга, в результате чего излившаяся кровь сдавливает головной мозг с его поверхности.
• Кровоизлияние в мозг – обусловлен прорывом кровеносного сосуда в головном мозге, в результате повреждения его стенки вследствие высокого артериального давления, диабета, старения.

Виды инсульта

Инсульты могут быть подразделены на две основные категории:

1. ишемический
2. геморрагический.

Приблизительно 80% всех случаев инсульта составляют разновидности ишемического инсульта, из них:

• 50% случаев – атеротромбогенный инсульт – обусловлен тромбозом (образованием сгустка крови) мозговой артерии, пораженной атеросклерозом. Возникает обычно у немолодых людей, у которых имеются атеросклеротические поражения сосудов. Эта категория инсультов, в свою очередь, подразделяется на две:

1. Атеротромбоз крупных артерий, питающих головной мозг (сонной, средней мозговой, основной артерий) – составляет приблизительно 30%.
2. Атеротромбоз мелких артерий составляет 20% случаев инсульта, которые обычно называют лакунарным.

• 30% случаев – эмболический инсульт – обусловлен эмболией мозговой артерии, т.е. попаданием в нее тромба (сгустка крови), «оторвавшегося» от тромба в сердце или шейном участке сонной артерии. Эмболический инсульт чаще случается у больных несколько более молодого возраста, чем атеротромботический инсульт, и характеризуется внезапным возникновением проявлений.
• Приблизительно 20% случаев инсульта составляют геморрагические (т.е. обусловленные кровоизлиянием) инсульты:

1. Внутримозговые (или паренхиматозные) кровоизлияния – обусловленные прорывом артерии в глубине мозга.
2. Субарахноидальные кровоизлияния – обусловлены прорывом артерии на поверхности мозга, под его оболочками. Случается обычно вследствие разрыва аневризм или артериовенозных мальформаций (наличия сообщения между мелкими артерией и веной).

Микроинсульт

Транзиторная ишемическая атака (ТИА), которую называют также микроинсультом или преходящим нарушением мозгового кровообращения, своими проявлениями напоминает ишемический инсульт, но эти проявления сохраняются не так долго, а проходят в течение суток (обычно – в пределах нескольких часов, или даже минут).

Хотя многие из неспециалистов, да и нередко врачи, не считают ТИА серьезной угрозой, к ней следует относиться с таким же вниманием и предосторожностью, как и к «настоящему» инсульту:

• Возникновение транзиторной ишемической атаки свидетельствует о наличии угрозы последующего возникновения инсульта: у людей, перенесших ТИА, инсульт возникает намного чаще, чем у лиц, у которых нарушений мозгового кровообращения никогда не отмечалось;
• Больше того, даже в ближайшее время после перенесенной ТИА – например, на протяжении одних-двух суток после обратного развития проявлений нарушения мозгового кровообращения, возможно стремительное ухудшение состояния больного с развитием инсульта;
• Нарушение мозгового кровообращения, даже временное, может приводить к необратимому повреждению небольших участков головного мозга, которое поначалу может себя ничем не проявлять, но «накопление» таких повреждений при последующих ТИА или инсультах может неблагоприятно сказываться на функции мозга, и даже постепенно приводить к развитию серьезных нарушений, таких как сосудистая деменция (т.е. обусловленное повреждением сосудов нарушение памяти и мыслительных способностей).

Потому даже в случаях, когда типичные для инсульта проявления быстро уменьшились или исчезли, больному следует все же обратиться за медицинской помощью, а врач должен отнестись к такому больному с тем же вниманием, что к больному с инсультом, выполнить соответствующее клиническое, инструментальное, лабораторное обследование для выявления у него факторов риска, и для предотвращения последующего повторения ТИА или возникновения инсульта применить те же меры, что применяются после инсульта (вторичная профилактика). Характер и объем мер вторичной профилактики должен определить врач.

Основные клинические проявления инсульта

Симптомы инсульта – не настолько яркие или болезненные, как при сердечном приступе – инфаркте миокарда или стенокардии. Однако его последствия могут представлять не меньшую угрозу жизни.

Инсульт – состояние, требующее неотложного вмешательства. Если у Вас или кого-либо в Вашем присутствии возникли симптомы инсульта, — необходимо заметить время их появления и немедленно обратиться за медицинской помощью.

Частыми симптомами инсульта являются:

• Внезапное нарушение чувствительности («онемение», «ползание мурашек») или слабость лица, руки, или ноги, особенно – с одной стороны тела;
• Внезапная спутанность сознания, затруднение речи, или непонимание речи;
• Внезапное нарушение зрения одним или обоими глазами, например, выпадение полей зрения или двоение в глазах;
• Внезапное затруднение ходьбы, головокружение, нарушение равновесия или координации;
• Внезапная сильная головная боль без видимых причин и/или утрата сознания.

Немедленно вызовите «скорую помощь», если эти симптомы возникли у Вас, или Вы стали свидетелем их развития у кого-либо.

Отметьте время, когда появились эти симптомы. Иногда эти настораживающие проявления сохраняются всего лишь несколько минут и исчезают. Но даже в таком случае, или если Вам кажется, что выраженность симптомов уменьшается, необходимо обратиться за медицинской помощью. ( См. Как распознать инсульт )

Чрезвычайно важно, что при возникновении этих симптомов не следует тратить час, обращаясь за помощью к родным, друзьям, знакомым, в поликлинику, или вызывая участкового врача домой. Необходимо сразу вызвать «скорую помощь», сообщив при этом диспетчеру о наличии названных симптомов. ( См. Первая помощь при инсульте )

Диагностика инсульта

Чтобы понять состояние больного с инсультом, невролог или специалист по неотложным состояниям должен обследовать больного и установить, что явилось причиной возникновения у него инсульта.

Исследования, необходимые для постановки диагноза и выбора лечения, включают следующие:

• Неврологическое обследование – для выявления неврологических проявлений инсульта или других заболеваний.
• Общеклиническое обследование – для выявления заболеваний, которые могут быть причиной инсульта или усугубляющими его факторами.
• Визуализационные исследования головного мозга (компьютерная томография, магниторезонансная томография) для понимания типа, локализации и распространенности инсульта.
• Исследования, которые позволяют оценить сохранность или нарушения кровотока и выявить места кровоизлияний (ультразвуковое исследование сонных артерий, ангиография – рентгеновское исследование сосудов).
• Исследования крови для выявления нарушений свертываемости крови, предрасполагающих либо к тромбообразованию, либо к кровоточивости.
• Электрокардиография (ЭКГ) или ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография) для выявления сердечных источников тромбов, которые могут, оторвавшись, перемещаться в сосуды головного мозга.

Исследования, позволяющие оценить интеллектуальные функции. ( См. Виды обследований )

Лечение инсульта

Важно, чтобы при инсульте оказание помощи было начато без промедления. Новые лечебные подходы эффективны только если их проведение начато не позже чем через несколько часов после возникновения инсульта. Например, введение лекарственного средства, растворяющего тромб, должно быть начато не позже, чем через 3 часа после возникновения инсульта.

После завершения диагностического обследования врач выбирает рациональные лечебные подходы. У больных с инсультом целью является предотвращение прогрессирования дальнейшего повреждения головного мозга.

Если инсульт вызван нарушением кровоснабжения головного мозга, лечение может включать:

• Тканевой активатор плазминогена – лекарственное средство, «растворяющее» тромб – эффективен при введении не позже чем через 3 часа после возникновения ишемического инсульта. Лечебный подход, основанный на применении этого лекарственного средства, называют «тромболизис»;
• Лекарственные средства, препятствующие свертыванию крови, в том числе антикоагулянты (варфарин или гепарин) и антитромбоцитарные средства (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел), или сочетание ацетилсалициловой кислоты с дипиридамолом замедленного высвобождения;
• Хирургическое вмешательство, восстанавливающее просвет суженной сонной артерии (каротидная эндартерэктомия).

Если инсульт вызван кровоизлиянием, лечение может включать:

• Лекарственные средства, восстанавливающие нормальную свертываемость крови;
• Хирургическое вмешательство для удаления излившейся крови или уменьшения сдавления головного мозга;
• Хирургическое вмешательство для восстановления целостности поврежденного сосуда;
• Блокада кровоточащего сосуда посредством введения в него специальной спирали;
• Лекарственные средства, предотвращающие или устраняющие отек и набухание головного мозга;
• Введение трубки в желудочек (полую часть) головного мозга для выпускания избытка жидкости и уменьшения внутричерепного давления.

После инсульта у человека может оставаться нарушение функциональной состоятельности (инвалидность) той или иной степени. Выраженность нарушения функциональной состоятельности зависит от локализации и размера инсульта.

Правая сторона головного мозга управляет левой половиной тела, а у правшей – играет также важную роль в навыках внимания и зрительно-пространственного восприятия. Левая сторона головного мозга управляет правой половиной тела; у правшей и 50% левшей она управляет также речевыми функциями – способностью говорить и воспринимать речь. Нарушения речи называют также «афазией».

Реабилитация способствует восстановлению функций, утраченных вследствие инсульта. В ходе реабилитации у большинства больных достигается улучшение в той или иной степени. Однако у многих больных полное восстановление утраченных функций все же не достигается.

В отличие от, например, клеток кожи, погибшие нервные клетки не восстанавливаются и не заменяются другими клетками. Однако человеческий мозг обладает большими адаптационными возможностями. Люди могут добиться восстановления утраченных функций, «заставив» работать неповрежденные клетки головного мозга.

Период реабилитации может быть трудным. Больному и его семье необходимо работать с бригадой, включающей не только врачей и медсестер, но и специалистов по физической, трудовой, речевой терапии.

Улучшение, если оно достигается, в значительной мере наступает на протяжении первых 3-6 месяцев реабилитационного процесса. Однако у некоторых перенесших инсульт людей впечатляющее улучшение может быть достигнуто и на протяжении более продолжительных периодов времени.

Внимание!

В средствах массовой информации и в Интернете очень часто встречается явная или скрытая реклама откровенно шарлатанских «лечебных» методов (таких как биоволновая или биорезонансная терапия, всевозможные чудо-таблетки, и т.п.) или методов с сомнительной или недоказанной эффективностью и безопасностью (например, лечение стволовыми клетками).

Остерегайтесь шарлатанов и нечистых на руку дельцов от медицины! Не выбрасывайте деньги на ветер! Не тратьте драгоценное время на «лечение», которое не принесет пользы, а возможно – даже окажется вредным!

В настоящее время в цивилизованном мире общепринятой является практика так называемой доказательно-обоснованной медицины, в соответствии с которой для диагностики и лечения могут быть применены только те методы и подходы, эффективность и безопасность которых убедительно доказаны исчерпывающими клиническими исследованиями.

Чудодейственных средств для исцеления перенесших инсульт больных, к сожалению, нет! Число сколько-нибудь эффективных лекарственных средств и других подходов к лечению инсульта очень невелико (они, в основном, перечислены выше), и в соответствии с украинским законодательством их реклама в неспециализированных (не предназначенных для врачей) средствах массовой информации недопустима.