Наркоз или седация — есть ли разница с точки зрения закона. Нужна ли лицензия на анестезиологию, если в клинике планируется только седация?

Итак, седация, что это такое? Седация — это погружение в состояние, которое похоже на дремоту, сон, при этом человек ощущает расслабленность и спокойствие. Такой эффект достигается небольшим количеством лекарств.

В современной медицине на сегодняшней день нет необходимости терпеть неприятные ощущения, которые неизбежно возникают в ходе проведения определенных медицинских процедур. Кроме множества методов обезболивания, от наркоза и анестезии, до разнообразных обезболивающих средств, применяемых в быту, дома, применяются также методы седации, которые призваны снять паническое состояние пациента перед проведением процедур.

Пациент, хоть и находится в полусне, и достаточно расслаблен для того, чтобы специалист мог без проблем производить нужные манипуляции, тем не менее находится в сознании, и при надобности, может выполнить некоторые указания врача.

Этот метод о достаточно давно, и более, чем успешно, применяется в странах Европы и в США. К нам седация пришла относительно недавно, но также с успехом используется в большинстве клиник и больниц.

Способы седации

Эта процедура выполняется несколькими способами, разными по технике проведения. Медицинскую седацию можно подразделить на

• Ингаляционную
• Внутривенную
• Пероральную

Ингаляционная седация

Такой вид подходит для лечения детей под седацией. Для эффекта обезболивания здесь используется местная анестезия, а для непосредственно седации — закись азота и кислорода, которая поступает в организм через специальную маску. Она, в свою очередь, является только частью специального аппарата, который предупредит передозировку в случае необходимости. Степень седации, достигаемая подобным методом, характерна для местной анестезии.

Пациент, при проведении этого метода, не должен быть простужен, носовое дыхание должно нормально функционировать.

Как делают такую седацию? После того, как надевается маска, человек получает сначала стопроцентный кислород, закись азота добавляется постепенно. По мере добавления закиси азота и начинает ощущаться расслабление. По окончанию пациенту показана снова простая кислородная маска.

К плюсам именно этого способа проведения относятся:

• Возможность использования для детей младше шестнадцати лет
• Быстрое восстановление организма
• Возможность приема пищи за два часа до процедуры
• В целом, это самый щадящий вид седации, который может использоваться для обезболивания практически каждого

Минусы:

• Требуется специальное оборудование, которое есть далеко не в каждой клинике или больнице
• Не подходит для использования в первые месяцы беременности, а также для пациентов с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы и повышенным артериальным давлением

Лечение под седацией – Стоматология БИЭМ

Что это такое, преимущества и недостатки

Ксеноновый наркоз – это один из методов ингаляционного обезболивания. Для общей анестезии применяют различные газы, например, закись азота, фторотан, но они в определенной степени токсичны для организма в отличие от ксенона. Ксенон также входит в группу ингаляционных анестетиков. Его начали изучать еще в 1940 году, и данные по его использованию поражают.

Это одно из редких веществ, которое во время анестезии не снижает артериального давления. Есть, конечно, и Кетамин, но он имеет много побочных эффектов. Ксеноновый наркоз не вызывает побочных явлений со стороны печени и почек, так как ксенон не участвует в метаболических реакциях организма. Кроме того, вывести больного из него можно за несколько минут, что незаменимо при оперативных вмешательствах на головном мозге.

Также рекомендуем почитать: Вводный наркоз

Недостатком ксенонового наркоза является дороговизна. Поэтому для анестезии приходится использовать наркозные аппараты с закрытым контуром, где ксенон подается вместе с кислородом. Причем содержание ксенона в смеси должно быть не менее 70%, так как при этой концентрации возникает сон и хирургическая стадия обезболивания.

В закрытом контуре трудно поддерживать уровень кислорода и других газов. А ведь при дыхании образуется углекислый газ и газовую смесь для проведения ксенонового наркоза приходится постоянно очищать от него. Это требует специальных аппаратов сложной конструкции, оборудованных газоанализаторами. Даже небольшие нарушения в составе газовой смеси могут приводить к гипоксии и гиперкапнии.

Используют также поточный метод ксенонового наркоза, когда больному все время подается свежая смесь, отработанный газ собирается и только затем проводится его очищение для повторного применения. В таких случаях для длительных операций требуются большие запасы дыхательной смеси.

Внутривенная седация

Внутривенная седация – это метод, при котором лекарство поступает в организм внутривенно, как и следует из названия, а если точнее, инъекция делается в вену, располагающуюся в локтевой ямке. Игла остается в вене на протяжении всей процедуры, приклеенная к руке специальной клейкой лентой. Эта мера нужна для применения дополнительных инъекций, призванных усилить степень седации, а также для применения реанимационных средств.

Применение этого метода вызывает во время операции наравне с релаксацией также потерю памяти (амнезию). После введения медикамента производится простой тест, определяющий глубину погружения. Понять, подействовал ли способ, можно по несвязности речи и невозможности дотянуться до кончика носа.

Подготовка заключается в том, что перед началом процедуры врач смотрит медицинскую карту пациента, проверяет наличие анализов, необходимых при внутривенной седации (Общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, ЭКГ, анализы на ВИЧ, HbsAg, HCV, Rw).. На протяжении всей процедуры идет строгий контроль за тем, чтобы не произошла передозировка лекарства. Для этого, а также для оказания срочной помощи, должно быть доступно необходимое оборудование. Восстановление после применения этого метода длится порядка часа.

Плюсы

• Если речь идет о применении седации в стоматологии, плюсом внутривенной анестезии является отсутствие маски, мешающей работе врача
• Быстрый эффект
• Высокая степень амнезии
• При применении закиси азота загрязняется окружающая среда, при внутривенной седации это исключено

Минусы

• Сам метод не имеет аналгезирующего эффекта, поэтому необходимо также и применение местной анестезии
• Вредна ли детям? Да. Внутривенная седация противопоказана детям до шестнадцати лет
• Передозировка приводит к угнетению дыхания
• Нельзя отменить действие уже введенного лекарства
• Если медикамент попал в артерию, возможны осложнения
• Необходимо специальное оборудование для мониторинга состояния пациента

Как часто можно делать глубокую седацию? Врачи не накладывают ограничений на частоту использования этого метода, так как в современной медицине не используются медикаменты, вызывающие привыкание.

Пероральная седация

Медикаментозная седация. Применяется, в основном, в тех случаях, когда пациент панически боится предстоящего медицинского вмешательства. Здесь применяются транквилизаторы, такие, как, например, валиум (накануне, на ночь) и темазепам (непосредственно, перед процедурой). Препараты принимаются внутрь, через рот.

Характеристики седации.

Когда используется седация, пациент находится в сознании, остается отзывчивыми на внешние стимулы, такие, как словесные команды своего врача («откройте рот», «закройте рот») или ощущение боли.

• Если пациент засыпает во время процедуры, то его легко разбудить.
• Все защитные рефлексы пациента (дыхание, кашель) остаются работоспособными.
• Когнитивные функции пациента (восприятие, рассуждение, понимание) могут быть умеренно замедлены.
• Для сравнения, при общей анестезии пациент теряет все ощущения и сознание.

Дополнительные преимущества.

Другие преимущества использования метода седации заключаются в следующем:

• Некоторые из используемых препаратов также помогают поднять болевой порог пациента, т.е. обладают определенным анастетическим эффектом;
• Некоторые успокоительные средства создают мягкий амнезический эффект (вызывают неспособность запоминать события, которые произошли во время процедуры, или даже саму процедуру).

Использование любого седативного средства сопряжено с определенными рисками.

Использование любого типа лекарств всегда несет в себе определенную степень риска осложнений и побочных эффектов. По этой причине использование седации всегда должно быть обосновано.

Как общее правило, тип анестезии, используемый для стоматологической процедуры, должен быть настолько минимальным, насколько это возможно. Если вы не уверены, что вам нужна именно седация, спросите своего стоматолога, почему он считает, что это необходимо.

Хотя некоторые типы используемых препаратов могут в определенной мере повысить болевой порог пациента, этот метод прежде всего используется, чтобы контролировать нервозность и страх пациента перед предстоящей процедурой. Это значит, что даже при использовании данного метода, вашему стоматологу все равно придется применить местный анестетик.

Последствия седации и побочные эффекты

Практически не выявлены. Может возникнуть реакция на применяемый препарат, поэтому обсудите с врачом заранее медикамент, который будет применяться.

Показания к применению

• Панический страх и тревожность перед процедурой
• Непереносимость обезболивающих препаратов
• Медицинская процедура, длительная по времени
• Лечение зубов у детей. Седация применяется, чтобы ребенок мок спокойно сидеть в кресле и выполнять указания стоматолога
• Случаи, когда противопоказан общий наркоз

Противопоказания

• Беременность
• Тяжелая форма соматических заболеваний
• Употребление накануне алкоголя, наркотиков
• Повышенная чувствительность к применяемым медикаментам
• Болезни, связанные с заложенностью носа
• Эпилепсия

Седация – это не наркоз!

Показания и противопоказания

Противопоказаний к ксеноновому наркозу практически нет, он как раз является препаратом выбора, при оперативных вмешательствах у людей с хроническими соматическими заболеваниями, когда риск анестезиологического пособия высокий.

Также рекомендуем почитать: Острая почечная недостаточность

Ксеноновый наркоз показан пациентам, если необходимо быстро пробудить больного после вмешательства, например, в нейрохирургии, когда сразу после операции требуется проверить ее эффективность, рефлексы, зрение.

Он нашел свое применение и при кратковременных вмешательствах в амбулаторных условиях. Поводом к этому служит быстрое пробуждение больного после него. Так, ксеноновый наркоз в стоматологии используют довольно часто, причем, чтобы добиться обезболивающего эффекта, можно применять его в сочетании с местной анестезией.

Иногда ксеноновый наркоз в соотношении ксенона и кислорода 1:1 используется при инфарктах. Болевые ощущения значительно снижаются, больной успокаивается и во многих случаях это способствует прекращению дальнейшего развития болезни.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к применению общего наркоза являются:

• заболевания сердца,
• бронхиальная астма,
• беременность,
• эндокринные заболевания (такие как сахарный диабет, диффузный токсический зоб и пр.),
• состояние наркотического или алкогольного опьянения,
• гормонотерапия.

Невозможно проводить лечение зубов под наркозом более трех часов. По истечению этого срока, врач прервет работу и сможет приступить к лечению под общей анестезией только через несколько недель.

Схема проведения седации

Пациент надевает маску, в его легкие сначала поступает 100%-ый кислород. Кислородная масса подается со скоростью 4-6 литров в минуту. Постепенно к кислороду подмешивается азот. Его содержание доводится до 30%. Когда пропорции азота и кислорода доводятся до соотношения 30 к 70 соответственно, наступает благоприятный для начала лечения момент. Однако следует учесть, что концентрация закиси азота может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Важно добиться нужного эффекта, а он в свою очередь может наступить и при другом соотношении азота и кислорода. Индивидуальные показатели записываются в карту пациента.

Кровь насыщается газом примерно за 5-7 минут. Закись азота полностью растворяется в сыворотке крови и никак не биотрансформируется. Как только подача ЗАКС прекращается, запускается процесс выведения газа из легких. Газ выводится в полностью неизменном виде.

ЗАКС отличается от других седативных препаратов тем, что эффект седации наступает очень быстро, а следовой эффект полностью отсутствует. Это обуславливается неспецифическим угнетением центральной нервной системы.

Седация проявляется следующим образом: состояние комфортное и расслабленное; настроение хорошее, повышенное; движения заторможенные; дыхание углубленное; двигательная активность глаз снижена; восприятие звука притуплено; сопротивляемость снижена.

Если планируется проведение особенно болезненной процедуры, можно временно повысить концентрацию закиси азота до 50% (допустимый предел – 70%). Закись азота оказывает обезболивающее воздействие, кроме того – усиливает действие местных анестетиков. Если ребенок внезапно испугался, до него стали «доходить» болевые ощущения, манипуляция с закисью быстро успокоит малыша и лечение можно будет продолжить.

Таким образом, применение ЗАКС дает возможность проводить лечение любой сложности всего за одно посещение.

Что касается выведения пациента из состояния седации, то оно происходит плавно и заключается в подаче 100% кислорода на протяжении 5-10 минут. В это время врач общается с ребенком, стараясь закрепить у него позитивные впечатления от посещения стоматологического кабинета.

Вообще успешное применение ЗАКС невозможно без грамотного применения техники управления поведением. Примерка маски ребенком должна происходить в игровой форме, чтобы ребенок успел расслабиться еще до наступления седации. Врач успокаивает ребенка тем, что рассказывает ему о том состоянии, в которое тот вскоре попадет. Нельзя надевать маску насильно, это может поставить под сомнение успешность процедуры.