Ортопедия. Ортопедические заболевания. Что это и как лечится?

Зубные коронки: новые технологии на страже здоровья полости рта

Современное протезирование зубов существует уже не одно столетие. Естественно, еще несколько десятилетий назад протезы выглядели несколько иначе – многие бы даже со второй попытки не догадались, что эти устройства служили для восстановления зубов, которые пациент утратил по каким-либо причинам. Современные модели претерпели значительные изменения, впрочем, как и технологии, которые используются при их создании.
Существуют различные классификации вариантов протезирования, но прежде всего все ортопедические устройства делятся на съемные и несъемные. Они могут быть также полными или частичными – последние показаны для замещения части отсутствующих зубов. Ортопедические конструкции создаются из разных материалов, характеризуются разной степенью комфорта и эстетики. Съемные модели обычно стоят дешевле, но их использование сопряжено с рядом неудобств.

Съемные зубные протезы: съемный зубной протез AcryFree

Несъемный вид протезирования предполагает фиксацию конструкции с опорой на свои зубы, что не очень хорошо для последних, или установку на импланты – этот вариант является наиболее предпочтительным, поскольку позволяет остановить атрофические процессы в костной ткани, а также полноценно восстановить отсутствующие корни зубов и коронки. Но давайте посмотрим на решения, которые предлагаются современной стоматологией.

Основными материалами для протезирования зубов на протяжении нескольких десятилетий были металлы и керамика, а также их сочетание. Сегодня полностью металлические зубные коронки отошли на второй план, поскольку они не только не эстетичны, но и слишком тверды – разрушают эмаль живых зубов. Активно применяются металлокерамические, а также полностью состоящие из керамики. Но современная керамика также претерпела изменения, и сегодня на первый план выходят зубные коронки из диоксида циркония или оксида алюминия.

Такие зубные коронки отличаются прочностью, долговечностью и невероятно эстетичным внешним видом. Они создаются из цельного кусочка материала, однако изготавливает их зубной техник не вручную, а посредством специального компьютерного оборудования – при помощи него снимаются слепки, создается проект зубной коронки, после чего реализуется сам протез.

Что касается возможностей и перспектив, то сегодня стоматология предлагает множество инновационных решений для различных категорий пациентов с разными финансовыми возможностями. Напомним, что современные ортопедические устройства создаются с помощью программ 3D-моделирования, а система CEREC с технологией CAD/CAM в своей основе позволяет и вовсе создавать вкладки, виниры и коронки всего за одно посещение, то есть прямо на глазах у пациента.

На заметку! Напомним, что съемные протезы позволяют восстановить функциональность челюстной системы всего на 60-65%. Какой бы современной ни была модель, она все равно заставляет пациента столкнуться с рядом неудобств. Именно поэтому сегодня все больше пациентов отдают предпочтение имплантации, а не съемному протезированию. Тем более, что с появлением одноэтапных методик лечение стало проще, быстрее и доступнее.

Если речь идет об установке имплантов, то самыми современными методиками считаются одноэтапные протоколы – они дают возможность зафиксировать ортопедический аппарат в течение недели с момента проведения операции, а также реальный шанс избежать костной пластики и быстро вернуть красивую улыбку даже при полной адентии.

В области съемного протезирования наиболее удачными решениями являются системы «Квадротти» и «Акри-Фри», а что касается несъемных одиночных реставраций, то здесь специалисты рекомендуют отдавать предпочтение диоксиду циркония или оксиду алюминия – наиболее прочные и эстетичные материалы.

1. Мастерова И.В. CAD/CAM стоматологические реставрационные системы, 2008.

Современные зубные коронки изготавливают из специального материала, создаваемого на основе металла и керамики. Удалось автоматизировать процесс проектирования коронок и их изготовления.

CAD/CAM – такое название получили эти прогрессивные технологии в стоматологии. Коронки, изготовленные таким образом, подходят пациенту идеально, а обеспечивается это компьютерным моделированием полости рта, благодаря чему в любой момент врач может изучить самые труднодоступные участки со всех сторон.

CAD/CAM используется для создания протезов и накладок, коронок самых сложных видов и форм. Технология стоит достаточно дорого, но существенно сокращает сроки пребывания у врача и позволяет получить идеальные коронки, чего не скажешь о более старых методах.

Ни для кого не секрет, что стоматология новых технологий в Москве будет стоить недешево. Гораздо меньше денег можно потратить, если обратиться к старым, «дедушкиным» методам, а то и вовсе съездить специально в небольшой городок на периферии Московской области, рассчитывая найти низкий ценник.

Поступать так строго не рекомендуется. Плохие зубные протезы могут испортить всю будущую жизнь и привести ко множеству проблем. Поэтому действительно разумное поведение – это обращение к специалистам, практикующим наиболее современные методы.

Обязательно нужно удостовериться, что в работе используются современные и эффективные материалы.

Если есть возможность посетить клинику, предлагающую компьютерное моделирование, стоит позволить себе это, не оглядываясь на ценник.

Современная стоматология и имплантология в частности развиваются стремительными темпами. Инновационные технологии позволяют вернуть красоту улыбке и функциональность зубочелюстной системе буквально за один день. При этом риски допущения врачебных ошибок сведены к самому минимуму, ведь сегодня специалисты используют передовое оборудование, а также 3D-технологии для моделирования всего процесса лечения.

Какие функции выполняет опорно-двигательный аппарат

Главная функция скелета, связок, сухожилий – опорная. Без названных органов и частей тела было бы невозможно зафиксировать внутренние орган и мышцы, то есть скелет – каркас нашего тела. Также он обеспечивает защиту многих органов в теле человека. Без опорно-двигательного аппарата было бы невозможно осуществлять движение, также он смягчает различные сотрясения и толчки, которым регулярно подвергается организм. Не будь у нас этой возможности – и все внутренние органы не смогли бы правильно работать.

Машины в помощь людям

Цифровые технологии, в первую очередь, актуальны в ортопедическом лечении, на всех его этапах. Уже разработаны и внедряются системы, которые полностью самостоятельно заполняют необходимые документы. Автоматизированная работа включает моделирование полости рта конкретного клиента с рекомендациями, какие именно пути лечения в данной ситуации должны стать оптимальными.

Новейшие технологии в стоматологии позволяют графические данные анализировать и обрабатывать предельно быстро, а обследование больного производить детально, без упущений. Результаты, получаемые в ходе исследований, можно продемонстрировать как больному, так и коллегам.

Надо сказать, первые подобные устройства стоили огромных денег, но быстро выросшая конкуренция изменила ситуацию. Есть камеры для фото- и видеосъемки в полости рта, которые можно подключить к ПК. Пользоваться подобной техникой просто. В передовых клиниках практически не обращаются к традиционному рентгену, вместо него применяются радиовизиографы, не облучающие пациента.

Современные имплантационные системы как качественная альтернатива съемным решениям

От правильного выбора стоматологических материалов зависит эффективность и качество лечения зубов.

Наиболее нашумевшим новшеством стоматологии, является замена композитных пломбировочных материалов на нанокомпозитные. Они изготовлены на основе нанотехнологий и обладают высокой прочностью и улучшенными эстетическими характеристиками.

Современная стоматология с каждым годом представляет всевозможные новинки в самых разных областях этой науки. То, что ещё недавно люди называли фантастикой – сегодня уже применяется во многих странах и становится доступным для населения.

Современное съемное протезирование уже давно вышло из разряда неудобных конструкций для восстановления зубов. Новинкой последнего десятилетия стали мягкие протезы, которые создаются из различных материалов: нейлона, акрила или полиуретана. Сейчас на пике популярности модели «Квадротти» и «Акри-Фри» – это ортопедические устройства нового поколения, которые характеризуются явными преимуществами по сравнению с устаревшими аналогами.

Предлагаем ознакомиться Услуги стоматологии — 243 советов адвокатов и юристов

«Акри-Фри» актуальны для случаев как частичной, так и полной адентии. Они комфортные, не слишком жесткие, но в меру эластичные. В составе материала нет мономеров, поэтому он считается совершенно безвредным и показан в том числе для применения в детской стоматологии.

Вот что отличает их от обычных съемных протезов из твердых пластмасс или бюгельных с металлическими креплениями:

• гибкость и мягкость материала: протезы эластичные, что позволяет им плотно прилегать к деснам. При этом материал очень мягкий, что не вызывает дискомфорт,
• надежная фиксация: протезы плотно фиксируются на деснах, при этом порой это единственная система фиксации – например, при восстановлении всего зубного ряда естественные зубы отсутствуют, поэтому протез крепится, вернее, присасывается, к деснам. Надо отметить, что весьма крепко и надежно,
• отсутствие металлических крючков: даже если протезы замещают несколько зубов, в их конструкции отсутствуют замочки или крючки из металла. Система крепления создается также из мягкого нейлона или акрила (того же материала, что применяется для создания десневой основы), крючки располагаются на опорных зубах в области десны, поэтому совершенно не заметны,
• меньшие размеры и лучшая эстетика.

Таким образом, современные съемные протезы из мягких и эластичных материалов не нужно замачивать на ночь в стакане с водой, не нужно фиксировать во рту при помощи различных гелей и кремов. Они удобны, комфорты и совершенно не похожи на протезы, которые активно применялись в ортопедической стоматологии в прошлом десятилетии.

Подробнее о современных съемных аппаратах для восстановления улыбки читайте в наших специальных материалах об «Акри-Фри» и «Квадротти».

В основе бюгельной конструкции лежит достаточно жесткая металлическая дуга, а в качестве крепежных элементов выступают кламмеры, аттачменты или телескопические коронки. Такие ортопедические системы назначаются только при частичном отсутствии зубов, поскольку для их фиксации необходимы опорные элементы.

Они более компактные и удобные, отличаются прочностью и надежностью. Если речь идет о верхней челюсти, то здесь появляется еще один неоспоримый плюс – отсутствие массивной небной перемычки, которая нередко вызывает у пациентов рвотный рефлекс и искажает вкус любимых блюд. Отдельно нужно выделить шинирующую бюгельную конструкцию с «когтевидными» отростками, которые призваны зафиксировать каждый расшатанный зуб.

Скуловая имплантация в 3D 👉 3 дня и пожизненная гарантия успеха

Самым популярным и доступным вариантом бюгельного протезирования будет крепление конструкции посредством кламмеров – металлические крючки, которые охватывают опорные элементы и обеспечивают таким образом надежное удержание системы во рту. Есть также модели на микрозамках (аттачментах) – система буквально защелкивается.

Подробнее о бюгельных решениях читайте в нашей специальной статье.

Стоматология прогрессирует стремительными темпами, и в области протезирования появляются новые, более совершенные материалы. Ниже рассмотрим новинки, которые позволили на порядок повысить качество современных ортопедических конструкций и степень комфорта при их использовании.

Усовершенствованный акрил с добавлением алмазной крошки является более прочным. К тому же в материале значительно меньше пор, что предупреждает скопление на нем бактерий и налета. Готовое ортопедическое устройство подвергается полировке алмазным бором для придания идеальной гладкости и повышения эстетических свойств. Среди основных преимущества акрила нового поколения эксперты выделяют следующие моменты:

• устойчивость к повышенным нагрузкам,
• сохранность формы за счет достаточной твердости материала,
• высокая эстетика, обусловленная легким розоватым оттенком и полупрозрачностью материала, что делает его подходящим под внешние характеристики натуральной десны,
• отсутствие сильного давления на слизистую за счет легкости материала, поэтому из него создают адаптационные модели для протоколов немедленной нагрузки,
• возможность ремонта и коррекции изделия.

Конструкции просты в изготовление, их создание не требует слишком много времени. К тому же весомым плюсом становится доступная стоимость такого решения.

Изделия из керамокомпозита отличаются высокой прочностью и прекрасными эстетическими характеристиками. Срок службы изделий из данного материала составляет не менее 10 лет. Материал прочнее и дешевле чистой керамики, но при этом гораздо более лучший с точки зрения эстетики по сравнению с обычным композитом.

Одно из главных преимуществ материала – возможность коррекции коронки прямым методом, то есть не прибегая к ее замене. Такие конструкции облицовывают фотополимерными или композитными материалами с добавлением керамики, которые становятся твердыми только под УФ-лампой. Керамокомпозит – одно из оптимальных решений для создания одиночных коронок, виниров, а также мостов.

Речь об инновационном материале, запатентованном компанией Bicon, также известной своими имплантационными системами. Из блока, усиленного стекловолокном, создают основу будущего протеза. Такие конструкции с каркасом из Trinia фиксируются на имплантах. При этом материал используется для создания как одиночных коронок, так и мостов, а также условно-съемных и съемных ортопедических конструкций.

Стекловолоконные конструкции применяются в рамках имплантации по одноэтапным методикам. Они достаточно легкие, поэтому их можно без опаски ставить на импланты уже на 3-5 день после вживления. К тому же каркас из Trinia не будет просвечивать, что в целом повышает эстетические характеристики изделия.

В сфере дентальной имплантологии тоже многое изменилось. Если до недавнего времени единственным доступным вариантом была двухэтапная технология, то есть когда сначала устанавливались искусственные корни и только спустя 3-6 месяцев проводилось протезирование, то сегодня перед пациентами появились новые возможности для комплексного восстановления зубов – одноэтапные протоколы.

Суть данных методик сводится к фиксации полного протеза на 3, 4, 6 или большем количестве имплантов с моментальной установкой устройства в тот же день или в течение недели. Речь идет о таких популярных сегодня методиках, как all-on-3 (Trefoil) для нижней челюсти, all-on-4, all-on-6, Basal Complex для случаев более выраженной атрофии костной ткани на фоне воспалительных процессов и при полной адентии.

Данные концепции предполагают наклонное вживление титановых корней по бокам, что позволяет увеличить площадь соприкосновения их с костной тканью и улучшить первичную стабильность. В случаях более острых атрофических процессов могут применяться удлиненные модели имплантов, в том числе скуловые, которые в длину достигают 6 см и крепятся в скуловой кости черепа.

Среди отличительны особенностей одноэтапной имплантации эксперты выделяют возможность избежать костной пластики и длительного ожидания до момента протезирования. Важным этапом лечения является подготовка – каждый шаг тщательно прорабатывается с использованием передового ПО и программ 3D-визуализации.

Для максимально точного позиционирования имплантов хирург использует особые хирургические шаблоны, которые также разрабатываются с помощью инновационных компьютерных программ. Это небольшие эластичные накладки с прорезями – они фиксируются на деснах и позволяют разместить искусственные корни в точно заданных местах.

Предлагаем ознакомиться Метрогил® (Metrogyl®) инструкция по применению

Причины возникновения патологий опорно-двигательного аппарата

Различные недуги в суставах, мышцах, костях могут иметь разнообразную этиологию, то есть происхождение. Чаще всего это:

•физические травмы;

•наследственные заболевания, приводящие к деформациям;

•врожденные патологии;

•значительные физические нагрузки;

•изношенность и воспаления суставов;

•нездоровый образ жизни.

Все эти причины приводят к возникновению целого ряда болезней, которых в ортопедии насчитывается не один десяток. Наверняка, все слышали об остеохондрозе, остеопорозах, шпорах, радикулитах, сколиозах и артритах. Недуги именно такого плана излечивают ортопеды. Если вовремя не избавиться от заболевания, последствия могут быть самыми серьезными – от ухудшения качества жизни до инвалидного кресла.

Трехмерная медицина: будущее уже в наших руках

Другой прорыв в области ортопедической стоматологии представляет собой компьютерные технологии, благодаря которым изготовление зубных протезов стало абсолютно автоматизированным.

К ним относятся:

• Создание индивидуальной модели будущего искусственного протеза при помощи 3D-проектирования.
• Использование системы CAD/CAM, позволяет специалистам рассмотреть модель с разных ракурсов, и на ранних стадиях внести корректировки и исправить недочеты.
• Современные компьютерные программы, проводят детальную диагностику ротовой полости и определяют готовность костной ткани к протезированию.
• Новейший дентальный 3D-томограф, исследует челюстно-лицевую области и делает максимально точные трехмерные снимки с самой минимальной лучевой нагрузкой.

Все эти инновации помогут создать уникальную искусственную конструкцию, которую не каждый специалист сможет отличить от настоящих зубов.

Эффективность показали компьютерные программы, записывающие и анализирующие мимику больного. Это тоже новые технологии в стоматологии. Протезирование становится намного проще, требует меньше времени, если предварительно врач имеет полноценную анимированную модель полости рта на экране своего компьютера, где он может повернуть ее и изучить под любым углом. Подобные программы называются 3D-артикуляторами.

Чтобы подобрать наилучший вариант лечения в конкретном случае, можно воспользоваться компьютерным планированием лечения. Кстати говоря, были разработаны специальные программы контроля анестезии – компьютер теперь может справиться даже с задачей обезболивания.

Компьютеры все сильнее входят в область стоматологии, особенно при протезировании. Все больше стадий по протезировании находятся под контролем автоматических процессов.

При помощи 3D проектирования создается модель протеза, при этом учитываются все особенности клиента.

При помощи систем CAD/CAM делаются циркониевые протезы. С помощью компьютера видно будущую конструкцию во всех видах и по мере работы с ними вносятся корректировки.

регенерация зубов — стоматология будущего

При помощи программ «Cadiax», «Biopack» проводят исследование ротовой полости.

При помощи 3D томографа исследуют челюстно-лицевую область.

Применяя на практике эти технологии, стало возможным сделать искусственные конструкции очень высокого качества, как в эстетичном плане, так и в практичном.

Что такое ортопедия?

Медицина многолика и разнообразна. Количество только основных ее разделов – около сорока, а есть еще подразделы и смежные направления. Потому чтобы узнать, какой врач чем занимается и что именно лечит – на некоторое время приходится становиться экспертом в медицинской тематике. Сегодня мы поможем вам узнать чуть больше об ортопедии.

Так, ортопедия представляет собой раздел хирургии, предметом исцеления которого является костный аппарат и система мышц. Сюда относятся суставы, связки, мышцы, кости. Сам термин имеет греческие корни, где «orthos» означало «прямой», «правильный», «paideia» – «воспитание».

Опорно-двигательный аппарат, то есть скелет, насчитывает больше 200 костей, соединенных суставами, сухожилиями и связками. Неудивительно, что в такой многокомпонентной системе случаются сбои. Их причины бывают разными, поэтому диагностика и лечение также значительно отличаются.

Ортопедия против проблем с зубами

Нашли себе применение новейшие технологии в стоматологии и в работе врачей-ортопедов. Современные материалы и принципиально новый подход к протезированию помогли сократить сроки устранения дефектов полости рта при сохранении высокого уровня надежности.

В первую очередь новые технологии в ортопедической стоматологии – это, конечно, материалы. Поврежденные зубы наращивают при помощи композитов – это наиболее эффективный путь. Материал создается искусственно, в его состав входят:

• стекло;
• кварц;
• мука фарфора;
• кремниевый оксид.

Преимущество композита – обширная цветовая карта. Пациент может подобрать материал, максимально близкий к родному оттенку зубов. Итак, обновленный зуб будет выглядеть один в один как «родной».

Зачастую применяют в ортопедической стоматологии керамику. Она позволяет сделать действительно красивые и долговечные протезы, поэтому используется в первую очередь для передних зубов. Искусственные зубы будут похожи на настоящие, даже покрытие их – будто бы эмаль. Керамика совершенно безопасна для здоровья. Укрепление обеспечивается каркасом из металла.

Новинки стоматологии: охвачены все этапы протезирования

Современная ортопедическая стоматология – это еще и новые решения в следующих областях:

• соединение материалов;
• облицовка протезов;
• методы изготовления материалов.

Была разработана методика прочного соединения композита и металла. Она базируется на новых методах обработки металлов: механическом, физико-химическом, совмещенном. В последние годы велик спрос на адгезивные технологии. При обращении к ним можно гарантировать сверхпрочное прилипание.

Применяются новейшие технологии в стоматологии и при работе над винирами и протезами, накладками. Из материалов действительно распространен композит, как наиболее качественный. Посетить стоматолога, чтобы установить такой протез, больше не страшно, да и боли никакой пациент испытывать не будет.

Как врач определяет заболевание

Диагностика предусматривает осмотр, пальпацию, подробный опрос, рентгенографию.

В последнее время все чаше используется эндоскопический метод или артроскопия, при помощи которого удобно определять суставные недуги и проводить безотлагательное лечение.

Как и во многих других направлениях медицины, ультразвуковое исследование в ортопедии также показывает прекрасные результаты.

Безопасные и неинвазивные, при этом очень информативные способы диагностики – магнитно-резонансное исследование и компьютерная томография.

Помимо аппаратных методов, в ортопедии существуют различные анализы, которые помогают понять, в каком состоянии пребывает весь опорно-двигательный аппарат и его отдельные части.

Микропротезирование для идеальной красоты улыбки – виниры, люминиры и ультраниры

Рассуждая об инновациях в стоматологии, нельзя обойти стороной такую тему, как микропротезирование. Под этим термином обычно понимают восстановление формы и внешнего вида коронки прямым или непрямым методом. В первом случае врач буквально наращивает коронку с помощью композитов непосредственно во рту у пациентов.

Непрямой метод обычно предполагает изготовление специальных тонких накладок на зубы – виниров, которые затем крепятся с фронтальной стороны и удачно скрывают мелкие неровности, сколы, трещины, межзубные промежутки и пожелтевшую эмаль. Такие тонкие пластины создаются из керамики или циркония. Из минусов можно выделить необходимость препарирования живых коронок и довольно высокую стоимость. Тем не менее, на сегодняшний день это один из немногих способов добиться идеальной улыбки в кратчайший срок.

«Я давно рассматривала варианты кабинетного отбеливания, а с появление виниров начала внимательно изучать этот вопрос. Вот в прошлом году наконец решилась тоже сделать себе идеальную улыбку. Выбрала кармические, по совету своего стоматолога. Пока ничего не отклеилось, в целом, результатом очень довольна. Не знаю, какая еще процедура может так быстро сделать зубы идеальными».

Новинки на вооружении терапевтов-стоматологов

Если корневые каналы были хорошо пролечены, зуб будет служить еще долго, несмотря на удаление нерва. Но могут возникнуть осложнения, когда патологические процессы распространяются в кости челюсти. Тогда говорят о кистах и гранулемах. Эффективные современные технологии помогут избежать подобной беды.

Одна из наиболее эффективных технологий – это депфорез. Она используется, если предстоит перелечить зуб, который уже лечили ранее устаревшим методом. Незаменима эта технология, если у пациента диагностированы гранулема или киста.

Ну и, конечно, нельзя не сказать о новых материалах, используемых стоматологами-терапевтами. В последнее время распространение получили стеклоиономерные цементы, показавшие себя наиболее перспективными. Эти материалы отличаются минимальным уровнем токсичности, но они прочны и красивы. Кроме того, подобные цементы за счет повышенной концентрации фторидов эффективно борются с кариесом.

Возможности нейромышечной стоматологии в ортопедии

Инновационные компьютерные технологии позволили стоматологам значительно более тщательно и быстро обрабатывать исходные данные, изучать каждую клиническую картину до мельчайших деталей. Это дало врачам возможность сводить фактически к нулю любые риски, качественно восстанавливать отсутствующие зубы и возвращать пациентов к привычному образу жизни в самые короткие сроки.

Кроме того, использование прогрессивных технологий заметно сокращает время, потраченное на восстановление зубов, а также улучшает точность создания и прилегания протезов к обработанным и обточенным природным зубам, мягким тканям.

С внедрением ПО (программного обеспечения) с возможностью трехмерного моделирования и планирования специалисты получили возможность проводить максимально тщательную подготовку к имплантации и последующей установке ортопедической конструкции. Теперь еще на этапе подготовки врач может детально изучить 3D-модель челюстной системы пациента, выбрать наиболее подходящие места под вживление имплантов (если это необходимо), учесть малейшие анатомические особенности для создания максимально удобного ортопедического аппарата.

Все перечисленные ниже системы базируются как раз на компьютерном моделировании, однако дополнительно также используется роботизированное оборудование, которое непосредственно позволяет создавать зубные протезы на станке. Рассмотрим их подробнее

Системы CAD/CAM – это компьютерное проектирование или моделирование (CAD), а также непосредственное изготовление зубных протезов (CAM). Они имеют несколько разновидностей и представлены различными компаниями.

Предлагаем ознакомиться Как определить что у ребенка лезут зубки

Технология позволяет полностью заменить работу врача. Вся система CAD/CAM состоит из трех основных этапов:

• сканирование полости рта,
• создание виртуальных протезов,
• изготовление протеза.

Использование CAD/CAM систем в рамках единого технологичного процесса позволяет создавать невероятно точные, идеально подходящие пациенту зубные протезы. В основном технологии применяются для обработки таких материалов, как диоксид цирконий и оксид алюминий – по природе они очень прочные, поэтому их обработка вручную практически невозможна1.

Наиболее популярной, недорогой и качественной считается система CAD/CAM немецкой фирмы ZirkonZahn, однако и многие другие производители занимаются разработкой и внедрением данных технологий.

Система CEREC

Компьютерная система CEREC, в основе которой также лежит технология CAD/CAM, появилась более 20 лет назад в Германии. За это время она заметно изменилась и дополнилась новыми функциями. Сегодня активно используется уже четвертая версия компьютерного оборудования CEREC. Ее особенностью является создание зубных протезов непосредственно при пациенте – то есть всего за одно посещение врача.

Сначала по данной технологии можно было создавать лишь вкладки, но буквально за несколько минут. После технология дополнилась новыми функциями и сегодня позволяет создавать сначала трехмерные изображения, а затем и непосредственные вкладки, виниры или зубные коронки из керамики или фарфора.

Система очень проста в использовании:

• оборудование не занимает много места и находится в кабинете врача: пациент может проследить весь процесс создания протеза,
• 20 минут требуется на создание любой конструкции, тогда как при работе только зубного техника процесс протезирования растягивается минимум на 3-4 дня,
• не требуется примерка, компьютерные технологии позволяют создать очень точный, плотно прилегающий к зубу протез.

Вместо традиционного слепка специалист использует трехмерную камеру, которая передает изображение на экран монитора. Далее специалист уже работает с 3D-моделью проблемной области.

Технология Procera, в основе которой также лежит система компьютерной визуализации реальной модели протезов CAD/CAM, была разработана швейцарско-американской компанией Nobel Biocare. Изготовление зубных протезов состоит из нескольких этапов:

• подготовка опорного зуба,
• снятие воскового слепка, после чего модель челюсти фиксируется на специальном приборе-артикуляторе, который точно имитирует работу челюсти пациента,
• созданная модель сканируется и воспроизводится в компьютере, где зубной техник корректирует ее в зависимости от прикуса пациента,
• полученные данные отправляются в производство (заводы находятся в Германии, США или Японии), где и создаются готовые изделия из диоксида циркония или алюминия, затем они покрываются керамикой и возвращаются в клинику.

Система позволяет создать биосовместимый, очень точный, идеальный по функционалу и эстетике протез, который прослужит несколько десятилетий, не вызывая проблем с зубами или деснами.

Это независимая программа, которая предполагает именно проработку модели протеза с точки зрения внешности пациента и того, как должна выглядеть его улыбка в соответствии с параметрами, выведенными на основе «золотого сечения».

Сегодня эксперты в области протезирования, равно как и пластические хирурги, руководствуются общепринятыми стандартами красоты. В основе этих принципов – идеальные пропорции, начало поискам которых положил еще древнегреческий ученый Пифагор. Он же первым обнародовал идею «золотого деления». Позже ее развил Леонардо да Винчи, наградив новой формулировкой – «золотое сечение». Его знаменитый «Витрувианский человек» как раз и является образцом симметрии и гармонии тела человека.

Сейчас стоматологи и пластические хирурги руководствуются принципами, выведенными на основе «золотого сечения». Это 22 конкретных параметра, к которым стремятся специалисты для достижения гармоничного и эстетичного результата. Протезистам в этом отношении помогает современная программа Digital Smile Design, которая дарит возможность цифрового моделирования будущей улыбки на мониторе компьютера с учетом индивидуальных особенностей лица пациента.

Сегодня в распоряжении зубных техников появились новые возможности, в частности речь идет о создании модели будущей конструкции на 3D-принтере. Эти технологии активно используются уже сегодня, но пока преимущественно в рамках промежуточного этапа.

Раньше пациенту предлагалось примерить восковой прототип будущего протезного устройства. Трехмерная печать модели позволяет создать максимально точный прототип, получив возможность оценить и положение зубов, и функциональность модели, а значит и будущего протеза. Вполне вероятно, что уже ближайшем будущем планируется наладить создание не просто моделей, а самих ортопедических устройств с помощью 3D-принтера.

Модель протеза, изготовленная на 3D-принтере. Фото предоставлено стоматологией Smile-at-Once (зуботехническая лаборатория Smile Studio)

Данное направление вряд ли можно назвать инновационным, ведь его изучением специалисты занялись еще в 50-е годы прошлого столетия в США. Но только сейчас нейромышечная стоматология начинает набирать популярность. Это связано в первую очередь с появлением современных компьютерных технологий, позволивших вывести данную область на качественно новый уровень.

Сюда относится компьютерная диагностика тонуса мышц, сканирование движения челюстей, изучение шумов в области суставов. Все это позволяет учитывать тонкости работы челюстной мускулатуры и на основе полученной информации создавать наиболее комфортные и долговечные конструкции, способные обеспечить полноценное восстановления функциональности челюстей.

Стоматология будущего

НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

По вопросам, близким к освещаемой теме, в БМЭ опубликованы статьи Ортопедия, Переломы, Повреждения, Травматизм, Травматология, Эндопротезирование и др.

Развитие травматологии и ортопедии во все времена было тесно связано с историей человеческого общества и государства. Так, на формирование отечественной травматологии и ортопедии значительное влияние оказали две «травматические эпидемии» — первая мировая и Великая Отечественная войны, к-рые потребовали организации быстрой и эффективной помощи раненым. Благодаря разработанной системе этапного лечения в ходе Великой Отечественной войны в строй было возвращено 72,3% раненых. В послевоенные годы возникла необходимость квалифицированной и специализированной помощи больным с последствиями военных травм. Еще и сейчас, спустя четыре десятилетия после окончания Великой Отечественной войны эта задача не может считаться решенной, т. к. последствия военных повреждений с течением времени не исчезают, а лишь меняют свой характер. По мере укрепления народного хозяйства и материальной базы здравоохранения травматологи-ортопеды смогли заняться чисто мирными проблемами, в т. ч. вопросами оказания помощи больным с собственно ортопедической патологией.

Многочисленные проблемы, стоящие перед современной травматологией и ортопедией, могут быть условно объединены в две основные группы: проблемы профилактики травматолого-ортопедической патологии и проблемы ее лечения. Эти две группы проблем актуальны во всех странах, однако в нашей стране профилактическая направленность травматологии и ортопедии, как и всей медицины, наиболее выражена. Говоря о профилактической направленности травматологии и ортопедии, следует прежде всего остановиться на проблеме предупреждения травм опорно-двигательного аппарата, т. е. проблеме борьбы с травматизмом, являющейся в настоящее время одной из острейших и наиболее актуальных во всем мире.

Уровень травматизма различен не только в разных странах, но существенно отличается и в пределах одной страны (в разных географических зонах, в различных отраслях промышленности и т. д.). Общим является отсутствие тенденции к снижению травматизма, а по отдельным видам травм показатели его год от года растут. В связи с тем, что от травм страдают люди преимущественно молодого и среднего, т. е. наиболее трудоспособного, возраста, проблема травматизма имеет не только клиническое, но и острое социальное значение.

Принято считать, что рост травматизма обусловлен научно-технической революцией и ее влиянием на производство и быт, наращиванием производственных мощностей, усложнением технологий, концентрацией населения. Действительно, связь травматизма с указанными факторами прослеживается достаточно четко. Однако если научно-техническая революция — процесс неизбежный и необратимый, то такой же вывод относительно травматизма принципиально неверен. Опыт ряда областей и городов нашей страны, а также многих промышленных предприятий опровергает тезис о фатальности и неуправляемости травматизма, показывает, что борьба с ним вполне реальна.

В последние годы определилась современная программа борьбы с травматизмом. Работа в этой области ведется в рамках постоянно действующей системы общегосударственных мероприятий, включающей комплексный научный анализ причин травматизма, разработку на основе этого анализа конкретных рекомендаций по его снижению и неуклонную реализацию этих рекомендаций. В программу входят совершенствование организации производства, разработка действенных мер по технике безопасности и постоянный контроль за их выполнением, широкая воспитательная работа среди взрослого и детского населения, неуклонная борьба с пьянством, рациональная организация дорожного движения и другие меры. В профилактике травматизма роль медиков не всегда является ведущей и сводится гл. обр. к изучению причин травматизма и разработке рекомендаций по его снижению.

К настоящему времени причины травматизма изучены достаточно тщательно и разносторонне, накоплен большой материал по разным отраслям народного хозяйства и социальным группам населения. Систематизируются данные, полученные в масштабе страны, и разрабатываются типовые правила профилактики травм в различных сферах производства и в быту, т. е. осуществляется определенная унификация методов борьбы с травматизмом. Такой подход не только упрощает реализацию профилактических мер, но и делает возможным действенный контроль за их проведением. Однако, несмотря на достигнутые успехи, проблема предупреждения травм в быту и на производстве остается одной из острейших в современной травматологии и ортопедии.

Актуальным является также снижение ортопедической заболеваемости. За годы Советской власти существенно уменьшилась частота инфекционных специфических поражений опорно-двигательного аппарата (туберкулез, сифилис, бруцеллез, постинфекционные артриты и др.). Это произошло гл. обр. благодаря раннему выявлению и эффективной профилактике инфекционных болезней. Менее успешно решается задача профилактики неспецифических поражений опорно-двигательного аппарата, по-видимому, в связи с недостаточной изученностью этиологии и патогенеза этих заболеваний. Так, крайне актуальной является, напр., проблема профилактики ревматоидного артрита, анкилозирующего спондило-артрита. Сложной остается проблема профилактики пост-травматического остеомиелита, в решении к-рой важную роль призваны сыграть более эффективные консервативные и оперативные методы лечения больных с переломами, более действенные антибактериальные средства и т. д. В последние годы в этой области достигнуты значительные успехи в результате широкого внедрения вне-очагового чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза. Благодаря использованию этого метода можно не только надежно фиксировать костные отломки, но и создать при открытых переломах благоприятные условия для заживления поврежденных мягких тканей— основного источника возбудителей инфекции при пост-травматическом остеомиелите.

Определенных успехов удалось достичь в профилактике некоторых врожденных и диспластических заболеваний скелета. Так, профилактические осмотры детей грудного возраста и целенаправленное их лечение позволили резко сократить число больных с врожденным вывихом бедра (хотя частота дисплазии тазобедренного сустава не уменьшилась). Медико-генетическое консультирование сделало реальной профилактику ряда наследственных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Рациональная организация трудового процесса и соблюдение определенных нормативов позволили снизить число случаев профессиональных заболеваний травматолого-ортопеди-ческого профиля.

Современная специальная литература содержит многочисленные публикации, посвященные проблеме лечения больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата. Однако до настоящего времени не создана единая наиболее рациональная система лечения таких больных. Разработка такой системы требует решения комплекса сложных задач, в т. ч. организационных и экономических, теоретических и клинических.

Организационные задачи состоят в определении оптимальных вариантов поэтапной помощи, в т. ч. определении самих этапов, объема помощи на каждом из них, их структуры, штатов, положения в общей системе трав-матолого-ортопедической помощи. Сложность заключается в том, что специфика каждого этапа определяется географическими и демографическими особенностями той или иной зоны, ее промышленным развитием и т. д. В таких условиях необходим дифференцированный подход, учитывающий в каждом случае разнообразные конкретные особенности.

Основными этапами принято считать помощь на месте происшествия (т. е. на месте возникновения травмы), транспортировку пострадавшего в медицинское учреждение и помощь ему во время транспортировки и, наконец, квалифицированную и специализированную помощь в лечебно-профилактическом учреждении. Однако и при таком казалось бы четком разделении этапов на практике удается решить далеко не все вопросы. Так, первая помощь, к-рая должна быть оказана на месте происшествия, может ограничиваться самопомощью и взаимопомощью или включать достаточно сложные врачебные мероприятия. Напр., при наличии на промышленном предприятии медико-санитарной части первую помощь нередко оказывают квалифицированные травматологи, в этом случае она является окончательной, т. е. квалифицированной и специализированной. В других условиях, напр, на лесоразработках, полевых станах, мелких предприятиях, основное внимание должно быть обращено на организацию санитарных постов и обучение работающих приемам оказания первой помощи. Особенности возникновения дорожно-транспортных травм диктуют необходимость обучения приемам первой помощи работников автоинспекции и милиции, оснащения их постов необходимым медицинским имуществом. Необходимо также обучение этим приемам определенных контингентов водителей. Еще более сложен вопрос оказания первой помощи при бытовых травмах. Таким образом, проблема оказания помощи на первом этапе связана с необходимостью учета большого разнообразия вариантов конкретных условий.

Не менее сложна организация помощи на втором этапе. При тяжелых травмах оптимальной считается транспортировка больного с помощью специального транспорта и с участием лиц, имеющих медицинскую подготовку. Значительная часть больных с мелкими травмами не нуждается в транспортировке. В настоящее время следует систематизировать имеющиеся рекомендации, разработать унифицированные методы организации первой помощи и транспортировки пострадавших в лечебно-профилактические учреждения.

Большое народнохозяйственное значение имеет разработка проблемы лечения больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата (прежде всего с переломами) и их последствиями. Актуальность этой проблемы обусловлена гл. обр. большим числом таких больных, экономическими потерями, связанными с этими повреждениями, а также отсутствием до настоящего времени абсолютно эффективных средств и методов лечения больных указанного профиля. До недавнего времени основное внимание обращалось на создание устройств для стабильного остеосинтеза, и эта задача была в значительной мере решена. Так, в настоящее время широко используются массивные штифты и пластины, разнообразные винты,- стяжки и другие устройства, обеспечивающие прочное крепление костных отломков. Усовершенствованы методы консервативного лечения больных с переломами, обеспечивающие точное сопоставление отломков и надежную иммобилизацию поврежденной конечности. Разработаны действенные методы восстановительного лечения при переломах: лечебная физкультура, механотерапия, трудотерапия, комплексы физиотерапевтических воздействий и др. Благодаря этим достижениям в настоящее время удается вернуть к общественно полезному труду подавляющее большинство больных с переломами, существенно снизить процент инвалидизации, сократить сроки временной нетрудоспособности. В последние годы ведется поиск методов лечения, к-рые позволили бы сократить сроки консолидации отломков.

В поисках средств стабильного остеосинтеза советским травматологам-ортопедам удалось добиться значительных успехов. С начала 50-х гг. в нашей стране разрабатывается проблема внеочагового чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза (наружного чрескостного остеосинтеза) с помощью аппаратов для наружной фиксации отломков. По мере использования этих аппаратов выяснилось, что с их помощью можно не только надежно обездвиживать костные отломки, но и существенно изменять форму поврежденных сегментов. Таким образом возникло еще одно направление — исправление сложных деформаций и ликвидация укорочений конечностей.

Использование средств для компрессионного остеосинтеза позволило бескровно удлинять позвоночник и восстанавливать его конфигурацию, увеличивать размеры таза у женщин, что имеет значение в акушерской практике, регулировать рост человека и т. д Все эти достижения явились следствием систематического и всестороннего изучения компрессии и дистракции тканей, благодаря к-рому был выявлен эффект влияния растяжения тканей на их регенерацию. Уже сейчас очевидно громадное теоретическое и прикладное значение этого открытия. Мож^-но не сомневаться в том, что в дальнейшем на его основе будут предложены многие новые методы лечения больных не только травматолого-ортопедического профиля. Чрезвычайно перспективно, в частности, новое направление в ортопедии — удлинение костей с помощью интрамедуд-лярных экстракторов, полностью изолированных о? внешней среды и лишенных многих недостатков, присущих компрессионно-дистракционным аппаратам. Приоритет в разработке этого направления полностью принадлежит советским ученым.

Работы в области компрессионно-дистракционного остеосинтеза привели к появлению в 1968 г. еще одного чрезвычайно важного метода восстановления подвижности суставов с применением так наз. шарнирно-дист-ракционного аппарата. Оказалось, что при насильствен^ ной разработке движений в суставах в условиях разгрузки суставных поверхностей происходит органотипическое восстановление гиалинового хряща, а не волокнистого, как считали до недавнего времени. Это позволяет принципиально по-новому подойти к вопросам восстановительного лечения при повреждениях суставов и их заболеваниях.

В последние годы ведется интенсивный поиск путей стимуляции репаративных процессов в костях и мягких тканях как лекарственными средствами, так и физическими методами (электрический ток, магнитное поле, лазер, ультразвук и др.), однако значительных результатов пока достичь не удалось.

Одна из наиболее острых проблем современной травматологии и ортопедии — лечение больных с открытыми и осложненными переломами костей. Лечение их не исчерпывается мероприятиями, направленными на консолидацию отломков, оно включает также профилактику и лечение инфекционных осложнений, а также ликвидацию неврологических, сосудистых, суставных и других нарушений. Проведение только ортопедических мероприятий в этих случаях нередко оказывается недостаточным, и пути лечения таких больных приходится искать в сотрудничестве с микробиологами, специалистами в области микрохирургии, реабилитации и др.

В последние годы наметились определенные успехи в решении такой актуальной и чрезвычайно сложной проблемы, как лечение больных с дистрофическими заболеваниями суставов и позвоночника. Установлено, что одним из основных патогенетических факторов деформирующего артроза крупных суставов являются нарушения биомеханики этих суставов, к-рые ведут к сосудистым расстройствам, еще более усугубляющим первичные нарушения. Предотвращение развития сосудистых расстройств — реальный путь восстановления нарушенной биомеханики.

Теоретическое обоснование получили давно известные корригирующие остеотомии бедренной и большеберцовой костей. Разработаны расчеты необходимой коррекции деформированных костей и суставов, рациональные методики этих операций, что позволило восстановить трудоспособность многих больных, еще недавно бывших инвалидами. Вместе с тем проблема предупреждения и лечения деформирующего артроза остается открытой.

В лечении остеохондроза позвоночника положительные сдвиги наметились в основном в течение последних десятилетий. Разработаны оперативные вмешательства на телах позвонков и межпозвоночных дисках, позволяющие ликвидировать патологическую подвижность пораженного сегмента позвоночника, боли, нарушение опорной функции, вторичные неврологические нарушения. У части больных положительный эффект обеспечивает щадящая методика — внутридисковое введение фермента папаина. У больных с начальными формами остеохондроза эффективны консервативные методы лечения: ЛФК, массаж, физиотерапия, бальнеотерапия, вытяжение позвоночника и др. Исследования последних лет позволили установить ряд патогенетических механизмов остеохондроза. Однако необходимы более детальные исследования патогенеза остеохондроза, а также поиск путей его профилактики и этиопатогенетического лечения.

В последние десятилетия в травматологию и ортопедию прочно вошло эндопротезирование элементов опорнодвигательного аппарата, прежде всего суставов. Этот метод оказался незаменимым при многих опухолях, повреждениях и последствиях повреждений опорно-двигательного аппарата, диспластических и дистрофических поражениях суставов и др. С учетом биомеханики суставов разработаны различные модели эндопротезов, позволяющие в значительной степени восстановить функцию пораженного сегмента и трудоспособность больных. Для изготовления эндопротезов предложены биологически инертные материалы высокой прочности. Наибольшее распространение получило эндопротезирование тазобедренного сустава, восстановление биомеханики других суставов оказалось менее успешным. Серьезной проблемой остается обеспечение достаточно прочного и долговечного контакта эндопротеза с тканями реципиента, для чего разрабатывают конструкции с пористой, окончатой и другими поверхностями. Однако случаи «разбалтывания» и расшатывания ножек эндопротезов спустя многие годы после операций до настоящего времени не исключены. Не решена окончательно эта проблема и с помощью предложенного специально для фиксации эндопротезов суставов полимерного акрилцемента. Таким образом, в области эндопротезирования костей и суставов возникают новые проблемы, связанные с воссозданием полноценной биомеханики суставов, поиском оптимальных материалов для эндопротезов, более четким определением показаний для эндопротезирования и др. Данный метод лечения справедливо считается наиболее эффективным при многих поражениях и повреждениях, но следует признать, что он нуждается в дальнейшем изучении и совершенствовании.

Одна из задач современной травматологии и ортопедии — внедрение объективных (т. е. инструментальных, характеризующихся достаточной точностью и имеющих количественное выражение) и унифицированных методов исследования больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Необходимо также совершенствование и развитие лабораторных методов диагностики в травматологии и ортопедии (биохимических, биофизических, биомеханических и др.). Введение количественных показателей для характеристики состояния опорно-двигательного аппарата вместо широко применяемых, но неконкретных и неточных понятий типа «значительные», «незначительные», «выраженные», «невыраженные» и т. п., несомненно, существенно повысит практическую ценность и. значимость результатов многих научных исследований. Кроме того, это позволит решать ряд клинических задач с помощью методов математического анализа, в т. ч. с использованием вычислительной техники, что упростит и удешевит сами исследования. Введение количественных критериев предоставит возможность моделирования патологических процессов, прогнозирования их течения и т. д., что обеспечит наиболее прогрессивный и результативный подход к решению клинических и теоретических проблем травматологии и ортопедии. Работы в этом направлении уже ведутся, но проблема в целом нуждается в дальнейших исследованиях.

Современная травматология и ортопедия достигли такого уровня развития, который позволяет возвращать к полноценной жизни значительную часть больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Вместе с тем достигнутые результаты с течением времени все меньше удовлетворяют травматологов-ортопедов. Возникают новые задачи и проблемы, к-рые нельзя рассматривать как признак отставания или низкого развития этой области клинической медицины: они свидетельствуют о необходимости перехода научных исследований на качественно новый уровень. Многие современные проблемы травматологии и ортопедии носят организационный характер и связаны с перестройкой методологии научных исследований, с поисками более рациональных путей организации помощи больным. При этом практически невозможно выделить какие-либо самостоятельные, не зависящие от других проблемы: в большинстве случаев они тесно связаны между собой. Поэтому и решение этих проблем должно быть комплексным, охватывать большой круг конкретных вопросов.

Библиогр.:

Актуальные проблемы артрологии, под ред. И. И. Жаденова и др., Л., 1979; Блискунов А. И. Интрамедуллярная дистракция бедренной кости, Ортоп. и травмат., № 10, с. 59, 1983; Волков М. В. и Любошиц Н. А. Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата; Итоги основных научных исследований по травматологии и ортопедии в СССР за последние 10 лет, М., 1979, библиогр.; Волков М. В., Гудушаури О. Н. и Ушакова О. А. Ошибки и осложнения при лечении переломов костей, М., 1970; Волков М. В. и др. Наследственные системные заболевания скелета, М., 1982, библиогр.; Дмитриев М. Л. и др. Костнопластические операции у детей, Киев, 1974, библиогр.; Илизаров Г. А. и Швед С. И. Чрескостный остеосинтез — новый этап в развитии гериатрической травматологии, Ортоп. и травмат., № 6, с. 1, 1984; Каплан А. В. Травматология пожилого возраста, М., 1977, библиогр.; он же, Повреждения костей и суставов, М., 1979; Каплан А. В. и Маркова О. Н. Открытые переломы длинных трубчатых костей (не осложненные и осложненные инфекцией), Ташкент, 1975, библиогр.; Ключевский В. В. Демпферированное скелетное вытяжение, Ярославль, 1982, библиогр.; Корж А. А. и др. Комплексное лечение опухолей костей, Киев, 1979; Лечение открытых переломов костей и их последствий, под ред. А. И. Казьмина, М., 1985; Мельникова В. М. Химиотерапия раневой инфекции в травматологии и ортопедии, М., 1975, библиогр.; Мовшович И. А. и Виленский В. Я. Полимеры в травматологии и ортопедии, М., 1978, библиогр.; Оганесян О. В. Лечение заболеваний суставов с помощью шарнирно-дистракционных аппаратов, М., 1975, библиогр.; Охотский В. П. и Каулен В. Д. Лечение переломов костей голени гипсовой повязкой, Ортоп. и травмат., № 12, с. 34, 1985; Повреждения и заболевания костей и суставов, под ред. М. В. Волкова, М., 1981; Ткаченко С. С. и Демьянов В. М. В неочаговый остеосинтез компрессионно-дистракционными аппаратами при переломах костей и их осложнениях, Л., 1974, библиогр.

Акад. АМН СССР М. В. Волков, д. м. н. Э. Р. Маттис