Имплантация – самый современный метод замещения зубов всей челюсти, причем, наиболее естественный, ведь позволяет восстановить не только верхушку, но и корень зуба – его имитирует имплантат, который фиксируется в кости. Имплантация зубов имеет огромный ряд показаний и позволяет восстановить любое количество зубов. Но наравне с этим имеются и противопоказания – среди наиболее частых, с которыми приходится сталкиваться 70% пациентов стоматологических кабинетов – атрофия костной ткани. Она же – убыль или уменьшение размеров челюстной кости.
Проблемы с костной тканью возникают в основном в результате долгого отсутствия зубов и нагрузки на кость, вторая причина – установка съемных протезов или зубных мостов, которые восстанавливают зубы, но не предотвращают убыль кости, поскольку оказывают давление лишь на опорные зубы или десны.
Новая технология протезирования всех зубов
Как забыть о съемных протезах
Уменьшение костной ткани опасно изменением овала лица, нарушением положения сохранившихся зубов и возникновением проблем пищеварительной системы. Но самое неприятное последствие – это ограничение в проведении имплантации зубов. Правда, относительное – для того, чтобы закрепить имплант, достаточно лишь нарастить кость, но для этого придется пройти через достаточно сложную процедуру костной пластики. На верхней челюсти она называется «синус-лифтинг».
Синус-лифтинг: увеличение объема кости на верхней челюсти
Синус-лифтинг – это операция, которая проводится на верхней челюсти с целью увеличения длины костной ткани в случае ее недостатка. Это достаточно сложное хирургическое вмешательство, которое требует подготовки и мастерства от врача.
Суть синус-лифтинга сводится к тому, что через тонкое отверстие в десне и кости врач отодвигает дно гайморовой или носовой пазухи (на верхней челюсти она находится ровно над костной тканью). После чего освободившееся пространство заполняется синтетической костью – подсаженный материал оставляется на несколько месяцев для приживления. При этом одновременно с увеличением объема врач может установить имплантат – это будет закрытый синус-лифтинг. Открытый синус-лифтинг проводится в два этапа – сначала восстанавливается кость, а после ее полной реабилитации фиксируются имплантаты.
Как правильно ухаживать за протезами на имплантах
Непосредственно после имплантации специалист обязательно даст подробные рекомендации и наставления по поводу ухода за новыми зубами в послеоперационном периоде. Важно строго следовать всем его указаниям и принимать назначенные медикаменты – это позволит снизить любые риски развития осложнений. Необходимо будет, как и прежде, проводить каждодневные гигиенические процедуры. Для чистки зубов лучше отдать предпочтение щетке с мягкой щетиной и неабразивной пасте. Каждый раз после еды рекомендуется осторожно ополаскивать полость рта водой или антимикробным раствором – по назначению врача.
Важно принимать назначенные специалистами медикаменты
При развитии острых болезненных ощущений, отеках и нагноениях нужно незамедлительно обратиться к своему лечащему врачу. Все это может быть сигналами о появлении осложнений. Вот еще несколько важных рекомендаций от экспертов в области имплантации и протезирования:
- беречь челюстно-лицевую зону от механических травм,
- ответственно относиться к гигиене полости рта, регулярно чистить зубы и ополаскивать рот каждый раз после приема пищи,
- регулярно посещать кабинет стоматолога в профилактических целях, своевременно посещать специалиста при появлении признаков патологических изменений.
В течение первых недель после операции рекомендуется отказаться от интенсивных физических нагрузок, перелетов, посещения бань и саун. Первые 2 часа после процедуры нельзя кушать. Далее можно постепенно нагружать новый протез. Отвечая на вопрос о том, что можно есть после имплантации, стоит заметить, что в ближайшее время лучше воздержаться от твердых продуктов питания, а также резких температурных перепадов в еде.
Для сохранения улыбки важна правильная гигиена зубов
Сложности синус-лифтинга
Синус-лифтинг – достаточно сложная процедура. Среди возможных последствий:
- возникновение хронического насморка из-за повреждения носовой пазухи,
- проталкивание имплантата внутрь гайморовой пазухи с ее последующим повреждением и обязательным удалением конструкции,
- воспаление пазухи.
Да и восстановление после операции длится несколько месяцев. При этом пациенту придется соблюдать ряд требований: например, не кашлять и не чихать, ведь от чрезмерного давления имплантат или синтетическая кость попросту могут выпасть и оказаться в полости рта. Также не рекомендуются авиаперелеты, физические нагрузки, стоит забыть об употреблении напитков через трубочки. В целом пациенту, решившемуся на синус-лифтинг перед имплантацией зубов, необходимо тренировать силу воли, поскольку придется изменить ритм жизни – соблюдать диету, отказаться от спортивных упражнений.
Прочитав о возможных последствиях синус-лифтинга и сложности операции, у пациента может сформироваться мнение, что это слишком опасная операция, от которой необходимо отказаться в пользу, например, привычных съемных протезов. Вовсе нет. Синус-лифтинг – это сложно, но при профессиональном подходе и тщательном выполнении всех рекомендаций врача операция пройдет на высоком уровне. К тому же без нее не обойтись при выборе классического метода имплантации зубов.
Однако у синус-лифтинга есть и другие альтернативы, кроме съемных протезов – это одноэтапная имплантация с немедленной нагрузкой протезом (в ее числе и базальная методика), которая в 97% случаев позволяет обойтись без костной пластики.
Какие можно выделить плюсы и минусы этого метода
Базальная методика имеет свои плюсы и минусы. Достоинств у нее на порядок больше, поэтому начнем именно с них. Ниже перечислены ключевые преимуществ применения протокола для восстановления жевательных зубов и комплексной реставрации улыбки:
- быстрое протезирования – все лечение занимает от 3-х дней до недели, включая подготовку (за исключением случаев, если требуется более детальная диагностика и лечение перед имплантацией),
- высокие показатели эстетики – присутствие в ортопедическом устройстве участка, имитирующего край десны, позволяет скрыть стабилизирующее основание и добиться естественного внешнего вида улыбки,
- возможность быстро вернуться к привычному образу жизни – временный протез полностью функционален, что позволяет практически сразу привычно питаться, но с постепенным наращиванием жевательной нагрузки, а также начать улыбаться без стеснения,
- острая атрофия кости не является противопоказанием – импланты вживляются в более глубокие слои, могут использоваться в томи числе скуловые модели. Эти участки костной ткани не подвержены атрофии и воспалению, что позволяет добиться надежности крепления конструкций и высокой первичной стабильности,
- возможность проводить лечение при воспалениях в мягких и твердых тканях – имплантация может быть проведена даже при признаках пародонтита, пародонтоза или остеомиелита. Используются особые односоставные модели имплантов с гладкой шейкой и антимикробным покрытием, что предупреждает дальнейшее распространение воспалительных процессов,
- миниинвазивная установка – импланты вживляются через проколы в слизистой и костной ткани, а потому по завершении процедуры не требуется наложения швов. Это малотравматичный способ, который существенно облегчает и сокращает реабилитационный период, снижает риски инфицирования тканей и развития периимплантита,
Шаблоны уменьшают травматичность тканей при вживлении
- простота ухода за ортопедическим устройством – протез предполагает наличие небольшого пространства между основанием конструкции и десной (оно называется промывным). Это позволяет поддерживать в чистоте протез и верхушки имплантов, не дает скапливаться остаткам пищи и бактериям в данной области,
- хорошие перспективы для протезирования – первый адаптационный протез является несъемным, поскольку крепится на цементную основу. Но срок его эксплуатации достигает 3 года максимум. С другой стороны, его можно заменить на новый постоянный уже через полгода-год,
- дополнительный омолаживающий эффект – за счет нормализации функционирования суставов происходят видимые изменения на лице, разглаживаются морщинки вокруг рта, восстанавливается прикус. Все это способствует омоложению внешнего вида,
- финансовая доступность – применение такого имплантационного комплекса на порядок дешевле и выгоднее, чем восстановление большого количества зубов классическим двухэтапным методом. К тому же концепция позволяет избежать костной пластики, которая делает лечение существенно дороже. Да и комфортный протез ставится сразу, что не может не радовать пациентов.
Такой метод способствует омоложению внешнего вида
Что же касается минусов, то здесь стоит выделить повышенные требования к опыту и профессиональному уровню лечащих специалистов. Чтобы получить возможность работать с одноэтапными протоколами, необходимо предварительно пройти повышение квалификации, получить сертификаты и разрешения на применение этих методик на практике. К тому же врач должен свободно ориентироваться в дентальной имплантологии, анатомии челюстно-лицевой системы, протезировании. Он должен владеть передовыми компьютерными программами 3D-визуализации и планирования каждого этапа лечения. Поэтому сегодня в России найти хорошую клинику и опытного врача не так просто, что несколько затрудняет весь процесс.
Синус-лифтингу – «нет»!
«Синус-лифтинг сегодня действительно уходит на второй план, поскольку популярность набирают методы немедленной нагрузки. Правда, при отсутствии одного зуба без наращивания кости зачастую не обойтись – для установки импланта попросту не хватит места. Зато при множественных реставрациях у врача больше возможностей для маневрирования и при установке имплантов можно задействовать отделы костной структуры с минимальной степенью усадки», – подтверждает главный врач стоматологии инновационных технологий «SMILE-AT-ONCE», практикующий хирург-имплантолог Николай Намдаков.
Есть ли противопоказания
Базальная имплантация характеризуется значительно меньшим количеством ограничений к применению, нежели классическая методика. Однако и в этом случае существует ряд серьёзных противопоказаний, которые следует учитывать:
Читайте также:
- сахарный диабет в нестабилизированной стадии,
- расстройства психического характера, нервной и сердечно-сосудистой систем,
- серьезные инфекционные патологии, вроде туберкулеза или ВИЧ,
- онкологические заболевания,
- тонус жевательных мышц,
- какое-либо воспаление в острой стадии – необходимо снять обострение.
Данный протокол чаще рекомендуют для решения проблемы полного или множественного отсутствия зубов – минимум 3-х жевательных элементов. Но если присутствуют свои зубы и одновременно есть признаки воспалительных процессов в мягких тканях, вживление имплантов чаще не проводится – слишком велик риск ухудшения ситуации. Базальная методика при пародонтите и пародонтозе актуальна для случаев полной адентии, а если же речь идет о восстановлении сегмента, предварительно потребуется пройти комплексное лечение у пародонтолога. Для случаев потери одного зуба, особенно в зоне улыбки, рекомендована классическая имплантация с возможностью коррекции края десны для улучшения эстетики.
В чем же кроется секрет базальной имплантации?
«Метод базальной имплантации сегодня считается самым современным и поистине революционным. Для восстановления полного зубного ряда используется от 8 до 10-12 шт. имплантов – они цельные, имеют особый тип резьбы и форму. Протезирование проводится уже на 2-3 сутки. И этому есть несколько объяснений:
- во-первых, за счет особой конструкции импланты устанавливаются под углом – в места, где кости достаточно,
- во-вторых, высокая стабильность имплантов достигается за счет того, что они фиксируются в принципиально иных слоях костной структуры, которые не подвергаются атрофии и воспалительным процессам – это кортикальный и базальный слои, а также скуловая кость и силовые линии черепа,
- в-третьих, имплантаты устанавливаются путем обычного прокола, без создания массивных разрезов. При этом при их установке вокруг них кость уплотняется, что позволяет создать твердую оболочку – она также обеспечивает высокий уровень стабилизации имплантов,
- в-четвертых, установленный протез стабилизирует импланты. Он имеет металлический базис, который позволяет соединить конструкции и буквально закрепить их в определенном положении,
- и последнее: установленный несъемный протез – полностью функциональный. То есть пациенту разрешается им полноценно пережевывать пищу (естественно, с постепенным увеличением нагрузки). За счет этого приходится давление на импланты, которые в свою очередь стимулируют естественные процессы восстановления костных тканей», – объясняет Николай Намдаков.
Впрочем, слова опытного имплантолога подтверждают отзывы пациентов, кто классическому методу предпочел базальную имплантацию:
«Про базальную имплантацию в первый раз услышала от своего стоматолога, у которого удаляла очередной зуб. Она мне порекомендовала не затягивать с протезированием и рассмотреть вариант имплантации. Конечно же было страшно, ужасно пугали негативные отзывы о разных методах имплантации и отсутствие полной картины лечения. На деле же именно базальная имплантация оказалась довольно простой процедурой. Впрочем, самое главное ее преимущество все же в сроке лечения – всего через пару недель я улыбаюсь и наслаждаюсь своими любимыми блюдами!», – делится впечатлениями Татьяна Сафронова, ведущий IT-специалист одной из московских компаний, пришедшая на очередной профосмотр в клинику.
Это интересно! Для установки имплантов используется компьютерное моделирование и индивидуально созданные хирургические шаблоны – это обязательный процесс. Врачу приходится работать в условиях атрофии кости и нельзя допустить ошибку – незначительное смещение импланта вбок может привести к нарушению его стабильности или повреждению носовой пазухи, проходящих рядом нервов. Именно визуализирование всего процесса позволяет исключить риск неточностей при наличии ограниченного костного пространства.
Особенности процесса имплантации – поэтапное описание
Поскольку протокол предполагает немедленную нагрузку протезом, весь процесс лечения тщательно прорабатывается с помощью передовых компьютерных технологий. Но для начала пациент проходит полное обследование, включая конусно-лучевую компьютерную томографию, сдает все необходимые анализы, при необходимости получает консультацию и разрешение от других профильных специалистов. Прежде чем приступить к вживлению корней, потребуется залечить все кариозные полости на оставшихся зубах, устранить острые признаки воспалений или удалить сильно разрушенные единицы.
3D-моделирование и планирование
Концепция применяется в основном для случаев полной адентии в условиях сильно атрофированной челюстной кости. Использование передовых трехмерных технологий позволяет врачу очень тщательно изучить текущее состояние тканей полости рта, выбрать оптимальные модели имплантов и места под их вживление, при этом избежать всех рисков и распространенных ошибок в позиционировании конструкций. Пациент проходит компьютерную томографию, после чего данные загружаются в специальную программу, в к которой специалист проводит дальнейшее изучение клинической картины, прорабатывает каждый последующей этап лечения: от вживления искусственных корней до разработки и установки ортопедического устройства.
3D-моделирование помогает выбрать оптимальные модели имплантов и места под их вживление
Миниинвазивная установка конструкций
Еще на этапе компьютерного моделирования разрабатываются особые хирургические шаблоны. Это тонкие эластичные накладки на десны, предусматривающие специальные прорези точно в тех местах, куда должны быть установлены импланты. Они позволяют исключить многие риски и правильно разместить искусственные корни с точностью до миллиметра.
-
Читайте также:
В случае с данным протоколом установка титановых аналогов живых корней проводится миниинвазивным методом. На десне выполняется небольшой надрез, а в костной ткани – отверстие. Конструкция в буквальном смысле вкручивается, за счет чего происходит эффект компрессии. Кость вокруг уплотняется, что также повышает показатели первичной стабильности. Используются односоставные импланты с угловыми абатментами, которые позволяют выравнивать положение верхушек стержней в соответствии с положением протеза1.
Специальные шаблоны позволяют правильно разместить импланты
Возможности протезирования
Моделирование основы протеза осуществляется еще на этапе подготовки, поэтому после снятия слепков с установленными имплантами конструкция создается очень быстро. Ортопедический аппарат фиксируется на 3-5 день после операции. Сначала крепится адаптационная модель, предусматривающая прочный металлический базис для стабилизации имплантов, а также акриловый участок, имитирующий десну, и коронки из пластмассы или керамокомпозита.
Фиксация такого протеза осуществляется цементным или винтовым способом (зависит от модели и бренда импланта). В первом случае изделие крепится на специальный клеящий цемент и не снимается. Но перебазировку, разумеется, проводить можно путем стачивания определенного уровня коронок для восстановления и нормализации прикуса, который после протезирования будет меняться. При винтовой фиксации протез легко снимается и может обтачиваться в том числе изнутри.
Фиксация протеза осуществляется уже на 3-5 день после операции
Максимальный срок эксплуатации самого первого, легкого протеза из пластмассы – около 3-х лет, не более. После конструкцию придется заменить на постоянную, при этом базис протеза вполне можно сохранить и облицевать его заново – это нужно предметно оговаривать со своим врачом.
Некоторые клиники предлагают и другой вариант – установка несъемного и постоянного протеза сразу. В нем также предусмотрено металлическое основание для стабилизации имплантов, но используются другие материалы для облицовки. В частности, керамокомпозит. Это означает, что такой протез не нужно будет менять, но на регулярную коррекцию в первый год ходить все равно придется.
Альтернативы базальной имплантации
Впрочем, при полной адентии верхней челюсти возможно применение не только метода базальной имплантации. Съемные протезы, как мы уже выяснили, рассматривать не стоит – они не удобные и вызывают атрофию костной ткани.
Но пациент может рассмотреть еще два варианта дентальной имплантации с немедленной нагрузкой: технологию «all-on-4» и «all-on-6». Если при базальной имплантации на весь зубной ряд устанавливается около 10-12 имплантов, то при all-on-4 их всего четыре, а при all-on-6 – всего шесть. При этом методы отличаются применением: сильная степень атрофии, слабая и умеренная соответственно. Поэтому выбор технологии – исключительно за врачом, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.
Специалисты рекомендуют: не стоит затягивать с протезированием после потери зубов, ведь начинается необратимый процесс атрофии костной ткани. Но не стоит забывать, что даже при установке съемной конструкции или мостовидного протеза кость, увы, продолжает уменьшаться в объемах и остановить процесс позволяют лишь имплантаты, полностью имитирующие живые зубы.
А вот что выбрать – решать только самому пациенту: сложный синус-лифтинг с последующей классической имплантацией, которая порой затягивается на несколько лет или базальную имплантацию с мгновенным восстановлением зубов.
Редакция сайта благодарит за инициативу и оказанное содействие в написании статьи центр инновационных технологий «Smile-at-Once» и главного врача клиники, челюстно-лицевого хирурга и имплантолога Намдакова Николая Владимировича.
На правах рекламы
Классическая двухэтапная имплантация
Классическое восстановление зубного ряда проводится в два этапа. Сначала врач устанавливает имплант и дожидается его полного приживления. Через 3-4 месяца происходит второй этап: металлический корень нагружается коронкой, зубным мостом или съемным протезом.
Фото: классический метод имплантации
Это самый распространенный метод постоянного протезирования. Он проверен временем, ведь врачи практикуют его уже около 50 лет.
Важно!Очень часто к двум основным этапам добавляется сложный подготовительный этап в виде проведения наращивания костной ткани. Она атрофируется или сокращается в объеме сразу, как только пациент потерял собственные зубы. После того, как наращивание будет проведено, нужно подождать 3-4 месяца. После того, как подсаженный материал полностью срастется с натуральной костью, возможна установка имплантов.
Раньше классическая имплантация зубов при полной адентии была единственным способом решения данной проблемы. Полная имплантация зубов таким методом – это сложная и дорогостоящая задача, поэтому для решения проблемы используется сегодня редко. Вот несколько причин для этого:
- необходимость проведения остеопластики: при долгом ношении съемных протезов большинство пациентов сталкивается с атрофией костной ткани. Остеопластика – это процесс ее восстановление. Операция стоит денег и требует определенного времени, в течение которого (пока кость восстанавливается) опять же придется носить привычные съемные протезы,
Фото: остеопластика при использовании классического метода имплантации
- импланты не всегда устанавливаются одновременно: используется достаточно травматичный метод – лоскутное отслаивание десны. Операция хоть и не сложная, но реабилитация пациента проходит достаточно затруднительно, поэтому большое количество имплантов, как правило, устанавливается в несколько этапов,
- высокая стоимость: объясняется необходимостью проведения большого количества подготовительных процедур,
- длительные сроки лечения: восстановление зубного ряда двухфазным методом может занимать до полутора лет. Сами этапы не отнимают у пациента много времени. Но каждый раз приходится ждать: пока приживется костная ткань или имплант, пока сформируется десна. Все это время придется носить временные протезы, которые решат эстетические и функциональные проблемы.
Важно! Многие пациенты интересуются, сколько стоит наращивание костной ткани. Цена данной операции – от 15 тыс. рублей за один сегмент, то есть за наращивание кости в области одного зуба.
Отзывы пациентов о методе хоть и положительные (с точки зрения достижения результатов), но все пациенты без исключения отмечают, что лечение длится очень долго и многие успевают устать и физически, и морально, прежде чем зубы будут восстановлены.
