Поражение тканей происходит за счет проникновения в организм веществ, способных вызвать инфицирование с последующим воспалением. Очаг воспалительного процесса и называют гранулемой. После операции некоторые пациенты замечают новообразование в районе швов. Гранулема послеоперационного рубца в большинстве случаев образуется по причине использования хирургами нерассасывающихся нитей для наложения швов.
Причины
- Уплотнение небольшого размера может появиться вследствие недавно проведенной операции. Новообразование локализуется как снаружи, так и внутри рубца. Размер такого уплотнения редко достигает больших размеров, зачастую гранулема на рубце на ощупь как горошинка или бугорок.
- Причина появления гранулематозного уплотнения кроется в применении нерассасывающихся материалов при наложении шва на рану. Прочая симптоматика, вроде болезненных ощущений и повышенной температуры отсутствует. Поводов для беспокойства в таком случае нет. Уплотнение носит доброкачественный характер и исчезнет самостоятельно в течение небольшого промежутка времени.
- Еще одной причиной гранулемы может стать попадание в рану инородных частиц вроде талька и крахмала, которые используются для резиновых перчаток. При несоблюдении санитарных правил во время оперативного вмешательства в организм могут проникнуть и микробы, способные спровоцировать начало воспалительного процесса.
- Инфицирование тканей микроорганизмами, безусловно, будет иметь свои последствия. Отмечается повышение температуры тела, общее недомогание, боль в прооперированной области. В таком случае потребуется срочная консультация врача для подбора необходимого лечения. Не стоит прибегать к домашнему лечению народными методами. Есть риск развития серьезных осложнений.
Покраснение кожных покровов, высокая температура, острая боль – все эти признаки могут свидетельствовать о появлении гноя. Рекомендуется пройти осмотр и дополнительные обследования для дифференциации гранулемы от серомы или свища.
Липогранулема молочной железы, так называемая стеатогранулема, может развиваться как следствие хирургического вмешательства, будь то пластика груди или секторальная резекция. Представляет собой жировой некроз липоцитов. Липогранулема молочной железы также может появиться при получении травм. Травмирование приводит к нарушению кровообращения внутри железы, что и становится причиной развития воспалительного процесса.
Гранулематозные образования могут появляться бессимптомно. По этой причине необходимо регулярно проводить пальпацию в области шва, чтобы была возможность диагностировать уплотнение на ранних этапах.
Гранулема послеоперационного рубца: что это такое?
Формируется гранулема на фоне множества причин, проходит несколько стадий развития и, в случае отсутствия лечения, приводит к нежелательным последствиям.
Что такое гранулема?
Гранулема — небольшой плотный узелок, появляющийся на фоне воспалительного процесса. Это доброкачественное новообразование способно локализоваться не только на поверхности кожи, а и внутри многих тканей и органов.
Формируются гранулемы в процессе поглощения фагоцитами инородных частиц и микроорганизмов — фагоцитоз. Чаще всего диаметр воспалительного пузырька достигает 2 мм, но бывают и более крупные образования. Размеры гранулемы способны изменяться от самых маленьких до больших, отлично ощущаемых при прощупывании.
Гранулематозный узелок состоит из разросшихся мезенхимальных стволовых клеток, смешанных с компонентами гематогенного ряда.
Строение новообразований зависит от возбудителя заболевания, иммунного ответа организма и типа ткани, послужившей местом локализации.
Формирование узелка состоит из 4 ступеней:
- В аномальных тканях накапливаются клетки моноцитарных фагоцитов.
- Созревание этих фагоцитов с дальнейшим превращением в макрофаги (макрофагальная гранулема).
- Образование эпителиоидного уплотнения за счет созревания и перемещения моноцитарных фагоцитов и макрофагов.
- Слияние клеток и зарождение гигантских инородных тел.
По фактору возникновения гранулемы делятся на несколько типов. Узелки могут быть инфекционного и неинфекционного рода, есть образования невыясненного происхождения.
Инфекционная гранулема диагностируется при таких недугах:
Неинфекционная гранулема способна проявится на фоне таких факторов:
- медикаментозное влияние
- инородные тела, каким-то образом попавшие в ткань
- пылевые болезни (талькоз, асбестоз, силикоз и другие)
Образовавшаяся гранулема — это серьезный повод для обращения в клинику для консультации и тщательного обследования.
О послеоперационных рубцах узнайте из предложенного видео.
Виды гранулем
Гранулемы делятся на специфические и неспецифические узелковые уплотнения. Специфические новообразования обнаруживаются при проведении гистобактериоскопическом обследовании. Неспецифические гранулемы диагностируются при таких заболеваниях, как склерома, туберкулез или сифилис.
Классификация гранулем:
- Пиогенная. Сосудистая опухолевидная патология, появляющаяся из-за присутствия в организме пиококковой инфекции. Это заболевание часто является последствием травмы кожного покрова.
- Кольцевидная. Появляется на фоне хронической болезни кожных покровов. Часто проявляется не одним узелком, а несколькими высыпаниями на поверхности кожи. На появление кольцевидной гранулемы влияют механические повреждения кожи, сахарный диабет, нарушения углеводного обмена в организме.
- Туберкулезная. Патология имеет вид небольшого бугорка и диагностируется при помощи световой микроскопии и окрашивании гематоксилином.
- Гранулема лица. Образуется из-за травмы лица, фоточувствительности кожи и лекарственных препаратов.
- Сифилитическая. Уплотнение имеет вид обширного некроза, окруженного клеточным инфильтратом из частиц клеток лимфоцитов и эпителия. Патологии характерно быстрое образование.
- Лепрозная. Гранулема имеет узелковый вид и состоит в большей степени из моноцитов, лимфоцитов и плазматических клеток.
- Склеромная. Возбудителем такой гранулемы является палочка Волковича — Фриша. Проявляется за счет мутации клеток и превращение их в гигантические клетки Микулича.
- Гранулема зуба. Мешок, заполненный гнойными выделениями из-за воспалительного процесса в десне. Опасность гранулемы зуба в том, что длительное время она протекает без проявлений.
Не пробуйте избавиться от новообразования самостоятельно. Любой вид гранулемы нуждается в квалифицированном лечении.
Гранулема послеоперационного рубца: причины
Нередко после хирургического вмешательства пациенты жалуются на уплотненное образование в области послеоперационного рубца. Появиться узелок может как на поверхности шва, так и внутри него. Размер гранулемы колеблется от горошинки до опухолевидного бугорка, а само новообразование не сопровождается болями, повышением температуры тела и прочих настораживающих симптомов.
Причиной образования гранулемы на рубце чаще всего является использование хирургами не рассасывающихся шовных материалов. Появление уплотнения в этом случая — это реакция организма на инородные частички в теле. Обычно гранулематозные узелки рассасываются самостоятельно, не требуя особого лечения.
Также гранулема послеоперационного рубца возникает из-за попадания в рану крахмала, талька, который применяется для хирургических перчаток, посторонних микроорганизмов (при неполном соблюдении правил асептики) и инфекций.
Если причиной образования уплотнения стала инфекция, то наличие гранулемы будет сопровождаться высокой температурой и слабостью. В этом случае лечение следует проводить под строгим контролем врача.
Если у пациента наблюдаются боли, температура, сильное покраснение в области уплотнения, предполагается наличие гноя, то ему следует пройти более тщательно обследование, чтобы исключить другие, более серьезные, послеоперационные патологии такие, как свищ или серома.
Некоторые гранулемы долгое время не проявляют себя, поэтому для раннего обнаружения и своевременного лечения необходимо периодически прощупывать послеоперационный шов.
Симптомы и диагностика
Первые симптомы, на которые человек часто не обращает особого внимания, — это ярко-красные пятна на поверхности кожи, диаметром около 5 мм. В дальнейшем на месте покраснения появляется розовый небольшой узелок, который со временем растет и становится весьма заметным.
Некоторые гранулемы имеют темно-красный цвет и шероховатую поверхность, встречаются они чаще всего на запястьях, стопах, локтях. С виду они напоминают бугристую бородавку, из-за чего люди не сразу обращаются к врачу, начиная лечить ее, прибегая к народной медицине.
Если речь идет о гранулеме рубцовой ткани, то здесь есть несколько методов диагностирования, все зависит от места локализации.
Читайте также:
Для исключения злокачественных новообразований молочных желез проводят маммографию. В других случаях делается МРТ и ультразвуковое исследование.
При подозрении, что уплотнение имеет онкологический характер, берут биопсию методом пункции или прибегают к диагностическому иссечению.
Сложнее всего заподозрить гранулему зуба, длительное время она остается без внимания, продолжая расти и скапливать гной, что может закончиться летальным исходом. Ее симптомы весьма схожи с другими воспалительными заболеваниями ротовой полости, поэтому для выявления гнойной гранулемы пациенту назначают рентгенографическое исследование.
Любые появившиеся уплотнения на теле должны обследоваться специалистами. Поэтому даже если ваше новообразование похоже на обычную бородавку, не спешите заниматься самолечением, а покажите ее врачу.
Гранулема послеоперационного рубца: лечение
Чаще всего такие гранулемы рассасываются сами собой и не требуют вмешательства медиков, но иногда в зависимости от места расположения, диаметра и типа, она причиняет много дискомфорта, в этом случае от нее нужно избавляться.
Гранулематозные уплотнения нарушают функцию тканей и органов. Большое количество гранулем в одном месте, сдавливают нервные окончания и кровеносные сосуды. Вокруг очага появляются фибробласты, образуется рубцевание. Проводят лечение исключительно в медучреждениях, путем иссечения соединяющей ткани гранулемы и рубца.
Если причиной патологического образования послужило попадание в рану шовного не рассасывающегося материала, то после иссечения проводят чистку воспаленной области, удаляя фрагменты.
Перед началом операции пациенту назначают ряд диагностических исследований, состоящих из МРТ, УЗИ и, если необходимо, маммографию. Для исключения наличия инфекции берут анализ крови. Само иссечение проводят с применением обезболивания или анестезии.
Длится операция не более 30 минут (зависит от квалификации врача), а выписывают после нее обычно на следующий день. Если есть необходимость понаблюдать пациента, то могут подержать еще пару дней.
После хирургического вмешательства назначают специальные антибактериальные и противовоспалительные мази для послеоперационных швов.
Чтобы избежать повторного образования гранулемы и прочих инфекционных недугов, регулярно обрабатывайте шов, не забыв при этом продезинфицировать руки или надеть перчатки.
Симптомы и возможные осложнения
Симптоматика у гранулемы достаточно явная, но на нее в большинстве случаев пациенты не обращают внимание. Именно поэтому рекомендуется первые месяцы после оперативного вмешательства любого рода посещать врача для осмотра швов.
Основные симптомы:
- покраснение кожных покровов различного характера от светло-розового до бурого цвета
- появление розового узелка внутри или снаружи рубца
- шероховатость кожи в области шва
- болезненные ощущения при пальпации
- повышение температуры тела
- общее недомогание: повышенная утомляемость, слабость
Осложнением гранулемы может стать ее деструкция. Капсула лопается, вследствие чего в месте воспаления может наблюдаться вытекание жидкости под воздействием нагноения. Лопнувшая гранулема может стать причиной развития свищей. Распадаясь, капсула выделяет гной, который провоцирует появление язвочек, кист и прочих патологических образований.
Еще одним возможным осложнением является гранулематозный мастит, который в большинстве своем встречается в послеродовом периоде. Однако возможно его появление и после операции на груди. Характеризуется образованием гранулематозных капсул внутри долек молочной железы. В некоторых случаях гранулематозные признаки свидетельствуют о карциноме грудной железы.
Серьезных осложнений гранулема на постоперационном рубце иметь не может, если диагностика и лечение были проведены своевременно. Игнорирование проблемы нередко приводит к накоплению в капсуле новообразования гноя, который представляет собой опасность. Однако в большинстве случаев уплотнение рассасывается без посторонней помощи. Единственное, что необходимо – это отслеживать состояние гранулемы.
Гигантоклеточная репаративная гранулема. Характеристика гигантоклеточной репаративной гранулемы
Гигантоклеточная репаративная гранулема
(син.: гигантоклеточная реакция кости, гигантоклеточная гранулема) отражает внутрикостную пролиферативную реакцию, при которой развивается гранулемоподобное скопление гигантских клеток в фиброзно-сосудистой строме.
В костях кистей и стоп она встречается у людей всех возрастных групп, начиная с детства и до глубокой старости. Все же следует отметить, что у детей это заболевание встречается чаще. Боль и припухлость в области поражения отмечаются подчас в течение нескольких лет.
Иногда развитию гигантоклеточной репаративной гранулемы предшествует травма или патологический перелом кости.
Типичной локализацией гигантоклеточной репаративной гранулемы
являются фаланги пальцев кистей и стоп, а также пястные и плюсневые кости.
Что касается длинных трубчатых костей, то они поражаются крайне редко В случае поражения этих костей необходимо исключить гигантоклеточную опухоль или аневризматическую костную кисту.
При редкой наследственной патологии у детей — херувизме — гигантоклеточная репаративная гранулема развивается билатерально и симметрично в нижних челюстях. Описано развитие этой гранулемы в верхней челюсти и в височной кости.
При рентгенологическом исследовании обнаруживаются остеолитические изменения в диафизе или метафизе пораженной кости
, более мелкие кости поражаются на всем протяжении. В большинстве случаев в очаге поражения видна крупно- или мелкоячеистая структура.
Сохраняется интактность кортикальной пластинки, а склеротические изменения в окружающей ткани не развиваются. Периостальная реакция отсутствует.
Макроскопически гигантоклеточная репаративная гранулема представляет собой розовато-бурую или серовато-бурую грануляционную ткань, в которой иногда встречаются кисты.
Гигантоклеточная опухоль
Под микроскопом определяется разрастание волокнистой соединительной ткани
, богатой фибробластами, среди которых, особенно вокруг кровоизлияний, располагаются многочисленные гигантские многоядерные клетки.
Менее характерным является диффузное распределение этих клеток, которые во всех случаях, как правило, гораздо мельче и имеют меньшее число ядер, чем их аналоги в гигантоклеточной опухоли кости. Гигантские клетки могут располагаться в просвете сосудов.
В их цитоплазме могут обнаруживаться элементы крови и гемосидерин. Отмечается некоторый полиморфизм фибробластов, имеющих веретеновидную или овальную форму.
Они неравномерно распределены в участках, богатых или бедных клеточными элементами
, среди которых, кроме фибробластов, располагаются также лимфоциты и плазматические клетки. В цитоплазме фибробластов и гигантских клеток обнаруживаются характерные для гистиоцитов альфа-1-антитрипсин и альфа- 1-антихимотрипсин.
А в гигантских клетках выявляется такой маркер макрофагов, как лизоцим (мурамидаза). Количество фигур митоза в гигантоклеточной репаративной гранулеме уступает таковому в гигантоклеточной опухоли и определяется, в основном, в фибробластах. Очень характерным является формирование остеоидной и костной ткани с окаймлением костных балок остеобластами.
Впрочем, такого обрамления может и не быть, и тогда балки напоминают рисунок «метапластической» кости.
В тех случаях, когда патологического перелома нет, хрящевая ткань в гигантоклеточной репаративной гранулеме
не обнаруживается. В строме, помимо лимфоцитов и плазматических клеток, определяются вторичные аневризматические костные кисты.
При дифференциальной диагностике
необходимо иметь в виду «бурую опухоль», типичную для больных с гиперпаратиреозом и имеющую такое же строение, как и
гигантоклеточная репаративная гранулема
.
Решающее диагностическое значение имеют результаты исследования функции околощитовидных желез, концентрации кальция и фосфатов, а также активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови.
Кроме того, гигантоклеточную репаративную гранулему необходимо дифференцировать от гигантоклеточной опухоли, аневризматической костной кисты и неоссифицирующей фибромы.
– Читать далее “
Саркома Юинга. Характеристика и диагностика саркомы Юинга.”
Оглавление темы “Поражения скелета опухолью.”: 1. Юкстакортикальная хондросаркома. Метафизарный фиброзный дефект. 2. Фиброзная дисплазия. Гигантоклеточная опухоль. 3. Диагностика и признаки гигантоклеточной опухоли. 4. Гигантоклеточная репаративная гранулема. Характеристика гигантоклеточной репаративной гранулемы. 5. Саркома Юинга. Характеристика и диагностика саркомы Юинга. 6. Нейроэктодермальная опухоль кости. Хордома. Диагностика хордомы. 7. Метастатические поражения скелета. 8. Аневризматическая костная киста. Синдром патологической перестройки кортикального слоя кости. Солитарная костная киста. 9. Пигментный ворсинчато-узловатый синовит. Локализованный нодулярный синовит. 10. Доброкачественные опухоли слюнных желез.
Диагностика
Для диагностики гранулемы постоперационного рубца достаточно провести три основных процедуры:
- анамнез
- внешний осмотр
- пальпация
Однако при наличии серьезных симптомов, вроде высокой температуры и острой боли, потребуется дифференциальная диагностика для исключения разнообразных патологий.
Основные методы, используемые для дифференциации:
- Аспирация – процедура практически безболезненная и проводимая без участия наркоза. Внутрь уплотнения вводится игла и производится забор биоматериала – жидкости или части клеток. Процедура позволяет изучить структуру и консистенцию новообразования и дифференцировать кисту от гранулемы. Извлеченный материал отправляется в лабораторию для изучения природы новообразования.
- Ультразвуковое исследование – позволяет отличить гранулему от злокачественной опухоли.
- Биопсия – процедура, направленная на извлечение биоматериала из уплотнения при помощи иглы для дальнейшего исследования на предмет наличия раковых клеток.
- Маммография – процедура проводится при изучении характера уплотнения в молочной железе. Маммография позволяет исключить или подтвердить наличие рака грудной железы, а также дает сведения о характере, структуре и стадии развития патологии.
